引用本文
王毅, 李六林, 樊静, 何静, 周力, 张晓军, 王思源. 四川省绵阳市男男性行为者进入MSM社区相关特征及其进入年龄的关联因素[J]. 中国热带医学, 2022,22(3): 253-257.
WANG Yi, LI Liu-lin, FAN Jing, HE Jing, ZHOU Li, ZHANG Xiao-jun, WANG Si-yuan. Characteristics of men who have sex with men entering the MSM community and the related factors of entering age in Mianyang, Sichuan[J]. China Tropical Medicine, 2022,22(3): 253-257.  
Doi: 10.13604/j.cnki.46-1064/r.2022.03.11
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四川省绵阳市男男性行为者进入MSM社区相关特征及其进入年龄的关联因素
王毅1,*, 李六林1, 樊静2, 何静1, 周力2, 张晓军2, 王思源2
1.绵阳市疾病预防控制中心,四川 绵阳 621000
2.绵阳同志关爱小组,四川 绵阳 621000
*通信作者：王毅,E-mail：wyy69678@163.com

作者简介：王毅（1964—）,男,本科,主任医师,研究方向：艾滋病防治。

收稿日期: 2021-10-15
基金资助: 社会组织参与艾滋病防治基金项目（2019-2020510701PYDMSM003121）
摘要

目的 了解男男性行为者（men who have sex with men,MSM）进入MSM社区相关特征,分析其进入MSM社区（简称进入社区）年龄的关联因素。方法 采用“滚雪球”抽样法,开展四川省绵阳市MSM进入社区相关特征等问卷调查和血清学检测,采用 χ2检验、Logistics回归模型分析进入社区年龄关联因素的单因素及多因素分析。结果 有效问卷1 119份,进入社区年龄中位数19.0（17.0,21.0）岁, 87.9%在婚前、12.1%在婚后。自认进入社区原因76.7%为先天性、12.7%为好奇。不同进入社区时间其进入原因有差异（ P<0.001）,婚前进入者83.9%为先天性,婚后进入者56.3%因好奇。进入社区年龄较大（≥中位数）MSM其梅毒阳性率高于其进入社区年龄较小（<中位数）的MSM（ P=0.044）。多因素分析结果显示,随年龄增加、已婚、干部职员、工人及其他、不知晓艾滋病知识、未接受预防服务、近1年未诊断过性病、近6个月无偶遇性伴、近6个月肛交行为无保护者更可能进入社区的年龄较大,寻找性伴方式主要是互联网者更可能进入社区的年龄较小（ P<0.05）。结论 绵阳市MSM进入社区年龄较小,其进入社区年龄与人口学特征、预防服务及性行为等相关,进入社区不同年龄对艾滋病防治的正负影响并存,要针对性开展行为干预。

关键词: 男男性行为者; 进入MSM社区; 年龄; 关联因素; 艾滋病
中图分类号:R512.91 文献标志码:A 文章编号:1009-9727(2022)03-253-06
Characteristics of men who have sex with men entering the MSM community and the related factors of entering age in Mianyang, Sichuan
WANG Yi1, LI Liu-lin1, FAN Jing2, HE Jing1, ZHOU Li2, ZHANG Xiao-jun2, WANG Si-yuan2
1. Mianyang Center for Disease Control and Prevention, Mianyang, Sichuan 621000, China
2. Mianyang Gay Love Group,Mianyang, Sichuan 621000, China
Corresponding author: WANG Yi, E-mail: wyy69678@163.com
Abstract

Objective To understand the characteristics of men who have sex with men (MSM) entering the community, we analyze the related factors of their age of entering MSM community (hereinafter referred to as community).Methods The "snowball" sampling method was used to carry out questionnaires and serological tests on the correlated characteristics of MSM entering community in Mianyang City, Sichuan Province, χ2 test and Logistic regression model were used to analyze the univariate and multivariate analysis of age-related factors of community entry.Results There were 1 119 valid questionnaires, the median age of entering the community was 19.0 (17.0, 21.0) years, 87.9% before marriage and 12.1% after marriage. The reason for entering the community was congenital 76.7% and curiosity 12.7%. The reasons for entering the community were different at different times ( P<0.001), before marriage, 83.9% were born, and after marriage, 56.3% were born out of curiosity. In MSM, positive rate of syphilis in the older age group (≥median) was higher than that in the younger age group (<median) ( P=0.044). Multivariate analysis showed that the older, married, cadre, workers and others, those who not aware of AIDS knowledge, not receiving prevention services, not diagnosed with STDS in the last 1 year, no encountered sexual partners in past 6 months, and had unprotected anal sex behavior in past 6 months entered the community at a older age. And those who seek sexual partners mainly by the Internet entered the community at a younger age ( P<0.05).Conclusions MSM in Mianyang City enters the community at a younger age, which is related to demographic characteristics, prevention services and sexual behavior. Different ages of entering the community have both positive and negative impacts on AIDS prevention and treatment. Behavioral intervention should be targeted.

Keyword: Men who have sex with men; entering the MSM community; age; connected factors; AIDS

男男性行为者（men who have sex with men, MSM）是艾滋病病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染的高风险人群[1, 2]。2019年国内新发现的HIV感染者/艾滋病病人共计15.1万例, 其中性传播占97.1%, 男性同性性传播占23.3%, 哨点监测结果显示该人群HIV感染率7%~8%[3], 个别地区大于10%[2], 是艾滋病防治的重点人群。

同性恋是人类历史上不同时期、不同文化中普遍存在的一种亚文化现象, 有独特的行为方式和行为规范[4], 构成MSM的主体。有研究表明, MSM趋于年轻化, 首次同性性行为对其性取向形成、后续性行为及HIV感染带来影响[4, 5, 6]。MSM进入MSM社区是随年龄、身心、环境和性意识等变化所带来的一个渐进过程[4], 是确立MSM生活方式及影响其未来生活的标志性事件。了解MSM进入社区相关特征, 分析其进入MSM社区（简称进入社区）年龄的关联因素, 对客观认识该社区, 更科学有效地指导艾滋病防治措施制定具有重要意义。为此研究者在绵阳市开展了本项研究。

1 对象与方法
1.1 对象

纳入标准：①现居住在绵阳市; ②在过去的1年内与同性发生过肛交或者是口交的男性; ③自愿参加调查。排除标准：①存在精神、智力和认知障碍; ②不能正确理解调查内容和配合调查。该项研究经过绵阳市疾病预防控制中心的伦理委员会审核, 每名参加调查的人员都签订了知情同意书。

1.2 方法

2019年1— 10月, 使用“ 滚雪球” 抽样方法进行横断面调查, 共招募12名“ 种子” 。调查前对MSM社区招募的参加现场调查的工作人员进行集中培训, 运用自行设计制作的调查问卷, 由被调查者以匿名方式自行填写。调查内容有人口学资料, 艾滋病知识, 预防服务, 进入社区年龄、时期、原因, 性行为等。艾滋病知识调查采用国家艾滋病哨点监测内容, 回答正确≥ 6题为知晓[7]。预防服务指近1年接受过任何艾滋病防治相关服务。进入社区指确立MSM生活方式, 以本次调查对象进入MSM社区年龄的中位数为标准, < 中位数为年龄较小、≥ 中位数为年龄较大。近6个月肛交每次使用安全套为有保护, 否则为无保护。

每一位参加调查的人员, 在现场采集5 mL静脉血检测HIV、梅毒螺旋体（Treponema pallidum, TP）抗体。HIV抗体为必测项目, TP抗体为非必测项目。HIV抗体筛查用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbnt assays, ELISA), 使用蛋白印迹试验对阳性样本确证。TP抗体检测用ELISA筛查, 阳性样本用梅毒甲苯胺红不加热血清试验检测, 二者均成阳性判定为TP阳性。

1.3 统计学分析

使用EpiData 3.1建立数据库, SPSS 19.0进行统计分析。计数资料用率或比描述, 计量资料不符合正态分布的用中位数P50（P25, P75）描述。进入社区年龄关联因素的单因素分析用χ 2检验, 多因素分析用Logistics回归模型, 以进入社区年龄为因变量（0=年龄较小, 1=年龄较大）, 以在单因素分析中P< 0.10的特征作为自变量, 见表1。检验水准为双侧, P< 0.05 为差异有统计学意义。

表1 绵阳市男男性行为者进入社区年龄关联因素的多因素分析纳入Logistic回归变量赋值 Table 1 Multivariate analysis of factors associated with the age of MSM entering the community in Mianyang City, including Logistic re-gression variable assignment
2 结果
2.1 基本情况

共收集调查问卷1 141份, 有效问卷1 119份（98.1%）。调查对象年龄范围16~71岁, 年龄中位数27.0（21.0, 34.0）岁; 文化程度大专及以上698人（62.4%）; 异性婚姻状况未婚895人（80.0%）; 职业学生294人（26.3%）、干部职员174人（15.5%）、工人/其他651人（58.2%）; 户籍本市932人（83.3%）; 性取向同性恋989人（88.4%）。

2.2 进入社区相关特征

进入社区年龄范围10~61岁, 中位数为19.0（17.0, 21.0）岁。进入社区时间87.9%（984/1 119）婚前、12.1%（135/1 119）婚后, 其中0.6%（7/1 119）为离异、0.8%（9/1 119）为丧偶后。自认进入社区原因为先天性76.7%（858/1 119）、好奇12.7%（142/1 119）、其他10.6%（119/1 119）, 其他者中, 寻求刺激0.9%（10/1 119）、环境影响6.3%（71/ 1 119）、与女朋友分手后0.4%（5/1 119）、其他2.9%（33/1 119）。婚前进入者先天性83.9%（826/984）、好奇6.7%（66/984）、其他9.3%（92/984）, 婚后进入者先天性23.7%（32/135）、好奇56.3%（76/135）、其他20.0%（27/135）。不同进入社区时间其进入社区原因差异有统计学意义（χ 2=298.889, P< 0.001）。

2.3 血清学检测及不同进入社区年龄MSM其HIV、TP阳性率比较

HIV阳性率2.8%（31/1119）, TP阳性率4.1%（46/882）。进入社区年龄较小、较大者其HIV阳性率分别为2.7%（15/548）、2.8%（16/571）（χ 2=0.004, P=0.947）, TP阳性率分别为3.7%（16/434）、6.7%（30/448）（χ 2=4.040, P=0.044）。

2.4 进入社区年龄的关联因素

2.4.1 单因素分析 年龄, 文化程度, 异性婚姻状况, 职业, 性取向, 艾滋病知识, 接受预防服务, 进入MSM社区原因, 成为MSM时间, 当地MSM朋友人数, 主要寻找性伴场所, 近6个月偶遇性伴、固定性伴、肛交保护与进入社区年龄有关（P均< 0.05）。见表2。

表2 绵阳市男男性行为者不同进入社区年龄其相关特征比较 Table 2 Comparison of related characteristics of men who have sex with men in Mianyang City at different ages of entering the community

2.4.2 多因素分析 年龄增大、已婚、干部职员、工人及其他、不知晓艾滋病知识、未接受预防服务、近1年未诊断过性病、近6个月无偶遇性伴、近6个月肛交行为无保护者进入社区的年龄较大, 寻找性伴方式主要是互联网者进入社区的年龄较小（P均< 0.05）, 见表3。

表3 绵阳市男男性行为者进人社区年龄关联因素的多因素Logistic回归分析 Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on the related factors of the age of entering the community of men who have sex with men in Mianyang
3 讨论

本次研究结果显示, 绵阳市MSM进入社区年龄中位数为19.0岁。该年龄多属在校学生, 尤其是在校大学生, 其远离家庭等原有熟悉的生活环境和社会关系网络, 开启崭新的人生阶段, 学习压力明显下降, 开放包容、丰富多彩的校园生活和便利多样的网络文化, 或助力其MSM文化接触、社区信息获取和实质性社区进入, 大学阶段更可能成为其MSM生活方式的重要起源地。

本研究结果表明, 不同进入社区年龄MSM其HIV阳性率差异无统计学意义。艾滋病是一种与行为密切相关的传染性疾病, 性行为的保护情况是核心[8], 或进入社区年龄本身对其HIV感染的实质影响不大。TP阳性率在进入社区年龄较大者高于年龄较小的MSM。TP虽与HIV主要传播途径相同, 但传播方式更广, 直接、间接的密切接触都可能受到感染[8]。或与进入社区年龄较大者, 其年龄较大、进入MSM时间较长[9]所致风险因素的累积效应有关。本研究结果显示, 近1年诊断过性病者更可能进入社区年龄较小, 似与前面结果存异。MSM是性病高发群体, 除TP, 尖锐湿疣尤其呈现高感染状态[1, 2, 10]。实际工作中, 该人群健康教育除TP有所涉及, 尖锐湿疣等性病的防治知识明显缺乏, 同时受其年龄所限, 相关防治知识、防治意识不足或增加性病感染风险。

同性恋的成因至今没有定论, 大量研究结果可归结为先天与后天两大学说[4, 11]。本研究结果显示, 调查对象进入社区原因76.7%自认为先天性。MSM首次性行为绝大多数发生在同性之间, 其首次性经历的性快感有可能与同性产生联结, 特别这一经历发生在早年生活时其记忆尤其深刻[12], 或在心理上强化先天性形成的自我印迹。同时近年先天因素在同性恋成因的研究进展, 引发了“ 如果能证明同性恋源自先天, 将大大有利于其获取社会的认可与同情” 的如何评价同性恋的核心论争[4], 这种观点更可能在MSM得到投射, 其“ 先天性” 或有一定的主观性和偏差。因好奇进入社区的比例较低（12.7%）, 但婚后进入者因好奇的比例最高（56.3%）, 多因素分析发现, 已婚、好奇进入社区者其进入社区的年龄较大。随年龄增长步入婚姻是主流文化的必然趋势, 或婚后面临生活、家庭压力和身份认同与现实矛盾等冲突, 家庭关系、夫妻生活较差, 为释放压力和满足性需求, 更可能受好奇心理影响进入社区。婚后进入社区者多在婚姻存续和隐瞒配偶情况下, 受好奇心影响进入社区, 不仅对异性带来身心伤害, 更易发生无保护性行为和成为HIV的传播者[13], 造成明显的社会、家庭及健康损害。

有研究表明, MSM出生年代越晚首次同性性行为年龄越小[9]。本次多因素分析结果显示, 调查对象年龄与进入社区年龄相关, 年龄增大其进入社区的年龄较大, 年龄减小其进入社区的年龄较小, 进入社区年龄呈一定低龄化。在不断发展的社会经济和互联网信息时代, MSM年龄越小者在思想开放、自我意识、电脑操作和多元文化吸收等更具优势, 或一定程度影响其更早进入社区。要关注进入社区年龄低龄化所致目标人群风险因素的过早暴露和积累, 可能对健康带来的长久影响, 要加强青少年早期性教育和健康促进。

多因素分析发现, 不知晓艾滋病知识、未接受预防服务、无偶遇性伴者进入社区的年龄较大, 反之及主要通过互联网寻找性伴者进入社区的年龄较小。或这部分MSM其自身年龄较小, 文化程度较高, 更易获得防治信息、预防服务和互联网性伴[14, 15]; 同时其性活跃性更强, 社区欢迎度更高, 自我约束力更差, 在增加寻找偶遇性伴概率的同时, 多性伴和HIV感染的风险同步上升[16, 17]。本次研究结果还发现, 肛交保护与进入社区年龄相关, 一方面近6个月肛交有保护者进入社区年龄较小, 或其防治知识、预防服务的获取优势对行为生产促进作用[14, 18]。另一方面近6个月肛交无保护者进入社区年龄较大, 或其实际进入社区的年龄较大, 首次同性性行为无保护的风险增加[6], 并对后续性行为带来负面影响[4]。MSM进入社区不同年龄带来不同的艾滋病防治挑战, 其正负效应并存, 要针对性开展健康教育和行为干预。

志谢 本项目得到了绵阳市涪城区、绵阳市游仙区、绵阳市安州区、三台县、北川羌族自治县、梓潼县、盐亭县、江油市、平武县疾病预防控制中心的大力支持

利益冲突声明 所有作者声明不存在利益冲突

编辑：谢永慧

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