恙虫病呈明显的季节性, 特别是雨季等雨水充足、气温适中月份, 这与恙螨生活特性相一致, 且不同地区的流行季节与不同种类恙螨的生活习性相对应^[11]。长江以南地带以夏季型为主, 而长江以北地带主要为秋冬型^[12]。近期研究表明, 在同一省份或同一地区中恙虫病的夏、秋季型疫区可能会交错出现^[13], 以桂林市为例（图1）。另外, 由于恙螨科为主要的传播媒介, 温度及气候环境是恙虫病发生的关键环境因子, 在媒介传播疾病的传播中起着重要作用, 也可在适当的范围内直接影响病原体的复制和传播、病毒载体的生态动态以及野生和本地宿主的行为和生态特征^[14]。

图1

Fig.1

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	图1 桂林市2014年1月— 2020年9月恙虫病发病月分布情况Fig.1 Monthly distribution of scrub typhus in Guilin, January 2014-September 2020

世界卫生组织曾指出, 恙虫病可能是世界上最流行、未得到充分认识、被严重忽视但容易治疗的一种发热性疾病^{[1, 3]}。在过去8~10年间, 已建立监测系统的国家的最低发病率不断上升, 已严重影响中国、日本、泰国、巴基斯坦、韩国、马来西亚等国家和我国台湾省等地区, 这一区域被称为筑地三角, 其所覆盖人口约40亿, 占世界人口一半以上^{[15, 16, 17, 18, 19]}。据统计, 该疾病目前影响全球10亿人口, 累计造成100万人死亡^{[20, 21]}。有学者报道, 沙滩、山地、沙漠、森林空地、河岸和草原等地区是恙螨繁殖的适宜地区, 也是感染恙虫病的高危区域^[22]。如今随着我国绿化工程的不断完善, 该病发病呈上升趋势, 部分地区常有疫情暴发, 新疫区范围逐步扩大, 是我国严重的公共卫生问题。据中国疾病预防控制中心统计, 恙虫病几乎在全国各地均有报道, 主要集中分布于福建、广东、广西、云南、湖南等东南沿海与西南地区, 主要影响农村人口, 但如今也越来越多地影响到大都市地区。我国西南地区以云南省恙虫病病例数增长最快, 2018年病例数是2016年的28.91倍; 东南沿海地区以广东省恙虫病疫情最为严重, 2018年病例数是2006年的27.11倍。全国疫情总体呈明显上升趋势, 2006— 2018年我国高发区（12个恙虫病发病重点省份, 含江苏、安徽、山东、云南、四川、浙江、福建、江西、湖南、广东、广西、海南省）恙虫病病例数及发病县（区）数呈逐年递增, 其发病县（区）数量增加 4.18倍, 总报告病例146 653例^{[13, 23]}。见图2、图3。

图2

Fig. 2

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	图2 2006— 2018年我国高发区恙虫病发病县（区）数Fig. 2 Number of scrub typhus incidence counties (districts) in high incidence areas of China, 2006-2018

图3

Fig. 3

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	图3 2006— 2018年我国高发区恙虫病发病人数Fig. 3 Number of scrub typhus cases in high incidence areas of China, 2006-2018

恙螨幼虫主要生活在草地、灌木丛等低矮植物群落中, 这使得恙虫病的发生分布具有职业性。据2009— 2019年北京市^[7]、2011— 2018年驻马店市^[24]、2015— 2019 年云南省^[25]、2007— 2020年腾冲市^[26]等地恙虫病病例报告分析显示, 在所有职业中, 农民为主要发病群体, 同时病例主要集中于野外工作的人群, 尤其是农村地区的田间劳作者、在潮湿阴暗环境工作的渔民、经常到户外旅游者及野外作战的特种军人更易感染^{[26, 27, 28]}。据中国疾病预防控制中心统计, 2006至2018年我国高发区恙虫病病例以农民、牧民、渔民占比最高, 散居、幼托儿童占比次之^[23]。见图4。

图4

Fig. 4

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	图4 2006— 2018年我国高发区恙虫病病例职业分布Fig. 4 Occupational distribution of scrub typhus cases in high incidence areas of China, 2006-2018

一般来说, 恙虫病高发季节中, 地处疫区, 且有野外作业史, 凡是出现无诱发原因发热、即便无焦痂或溃疡, 也不应排除恙虫病的可能^{[3, 29]}。根据2013年人民卫生出版社第8版《传染病学》恙虫病的诊断标准：在流行季节期间、地处疫区, 同时有野外工作史; 表现为高热、毒血症、焦痂或溃疡、皮疹及淋巴结肿大等症状; 实验室检查有白细胞计数减少或正常, 变形杆菌OXK凝集反应为阳性、PCR检测恙虫病东方体特异基因片段, 用免疫荧光法检测IgM抗体阳性或IgG抗体效价4倍升高者, 且随病程效价逐渐升高; 结合其他血清学检查结果有助于诊断^[17]。

从理论上看, 恙虫病应是一种较易诊断的疾病, 然而, 尽管恙虫病可通过低廉有效的抗生素治疗, 但因本病在发病初期无特异性的临床特征, 极易被误诊。若延误治疗时机, 甚至有致命危险^{[24, 30, 31]}。通过查阅大量文献统计发现, 有关该病的文献大多都是以“ 误诊、误治” 为主题的^[32]。厦门市报道^[33]称大约一半的恙虫病病例是在发病7 d内被诊断出来的, 只有大约19.90%的病例是在2 d内确诊的^[33]。据曾诚^[30]团队研究报道称, 广西恙虫病误诊病例数由2009年的20例上升至2013年的55例, 增幅达175%, 而造成这一结果可能是由于该病无早期特异性临床特征, 接诊医师对发热的鉴别诊断掌握不足, 体格检查不细致以致未能找到最具有诊断价值的体表焦痂而误诊; 由于大多数患者在生病时, 他们首先去当地的医疗机构接受治疗, 这可能会减轻他们的症状, 使得患者来三甲医院的时间较晚, 从而耽误了病情^[34]。

鉴于恙虫病是一种螨虫传播的疾病, 不会发生人与人之间传播。但无获得许可的疫苗, 也没有系统的病媒控制方案^{[24, 35, 36]}。恙虫病若能及时确诊, 治疗较为简单, 而提高恙虫病的治愈率, 重点就在于及时进行抗生素治疗^[32]。目前治疗恙虫病主要为药物治疗, 一般选择脂溶性较高的抗生素, 如四环素类、喹诺酮类、氯霉素、大环内酯类等, 均为治疗恙虫病的推荐药物^[37]。现今临床上主要以多西环素为首选特效药物。然而, 口服抗生素药物仅对轻症恙虫病患者有效, 对重症恙虫病患者则常需要肠外途径给药治疗^{[38– 39]}。