引用本文
万千, 辛辛, 张勇, 吴平安, 陆一涵. 上海市浦东新区HIV高危人群感染HBV和HCV的流行病学调查[J]. 中国热带医学, 2022,22(4): 344-349.
WAN Qian, XIN Xin, ZHANG Yong, WU Ping-an, LU Yi-han. Epidemiology study of HBV and HCV among high-risk population of HIV in Pudong New Area, Shanghai[J]. China Tropical Medicine, 2022,22(4): 344-349.  
Doi: 10.13604/j.cnki.46-1064/r.2022.04.11
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上海市浦东新区HIV高危人群感染HBV和HCV的流行病学调查
万千1, 辛辛1, 张勇1, 吴平安1, 陆一涵2
1.上海市浦东新区疾病预防控制中心 复旦大学浦东预防医学研究院,上海 200136
2.复旦大学公共卫生学院流行病学教研室,上海 200032
∗通信作者：陆一涵,E-mail：luyihan@fudan.edu.cn

作者简介：万千（1990—）,女,硕士,主治医师,研究方向：慢性传染病防治。

收稿日期: 2021-11-11
基金资助: 浦东新区卫生健康委面上项目（No. PW2017A-12）
摘要

目的 了解上海市浦东新区HIV高危人群的乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）感染状况,分析危险因素,建立更有针对性的HBV、HCV防制策略。方法 采用整群抽样和连续抽样等方法抽取2019—2020年浦东新区HIV高危人群,开展问卷调查、实验室检测,描述并比较HBV、HCV感染率的异同,采用Logistic回归分析HBV、HCV感染的危险因素。结果 共调查5 784人,HIV感染率为2.46%,HBV感染率为7.16%,HCV感染率为2.52%,HBV-HCV合并感染率为0.14%,HIV-HBV合并感染率为0.21%,HIV-HCV合并感染率为0.03%,无HIV、HBV、HCV合并感染者。HBV感染的危险因素为年龄45岁以上、男性、高中以上文化程度、肝炎家族史、手术治疗史、牙科诊疗史、静脉注射吸毒、针灸史、创伤性美容、修面或修足、不安全性行为。HCV感染的危险因素为年龄35岁以上、本市户籍、婚姻状况离异或丧偶、输血或血制品、静脉注射吸毒,婚姻状况已婚为保护因素。结论 浦东新区HIV高危人群HBV、HCV感染率高于一般人群,建议加强HIV高危人群的HBV、HCV筛查工作,通过接种乙肝疫苗、禁毒、提供清洁针具、宣传安全套使用等多种措施阻断血液和性传播。

关键词: 人类免疫缺陷病毒; 乙型肝炎病毒; 丙型肝炎病毒; 危险因素
中图分类号:R512.91 文献标志码:A 文章编号:1009-9727(2022)04-344-06
Epidemiology study of HBV and HCV among high-risk population of HIV in Pudong New Area, Shanghai
WAN Qian1, XIN Xin1, ZHANG Yong1, WU Ping-an1, LU Yi-han2
1. Shanghai Pudong New Area Center for Disease Control and Prevention, Fudan University Pudong Institute of Preventive Medicine, Shanghai 200136, China
2. Epidemiology Teaching and Research Section, School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China
Corresponding author: LU Yi-han, E-mail:luyihan@fudan.edu.cn
Abstract

Objective To investigate the prevalence of hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV) and co-infection among the HIV high-risk population in Pudong New Area, Shanghai, analyze the risk factors, and establish more targeted prevention and control strategies for HBV and HCV.Methods A serosurvey was comducted by cluster sampling and sequential sampling methods among the HIV high-risk population in Pudong New Area, 2019-2020, by questionnaires and laboratory tests. The rates of HBV and HCV in different populations were compared. The Logistic regression analysis model was used to analyze the risk factors of HBV or HCV.Results A total of 5 784 cases were investigated. HIV infection rate was 2.46%, HBV infection rate was 7.16%, HCV infection rate was 2.52%, HBV-HCV co-infection rate was 0.14%, HIV-HBV co-infection rate was 0.21%, and HIV-HCV co-infection rate was 0.03%. There was no triple infection. Age over 45 years old, male, high school and above education level, family history of hepatitis, history of surgery, dental medical history, intravenous drug use, acupuncture history, traumatic beauty, shaving and unsafe sex were the risk factors for HBV infection. Age over 35 years old, resident, divorced or widowed, blood transfusion or blood products, and intravenous drug use were the risk factors for HCV infection. Married was the protective factor for HCV infection.Conclusions The rates of HBV and HCV were higher in the HIV high-risk population than that in the general population. Therefore, the screening of HBV/HCV should be strengthened. To prevent the spread of HBV and HCV, more precautions should be taken such as inoculating hepatitis B vaccine, drug control, providing clean needles and promoting condom use.

Keyword: HIV; HBV; HCV; risk factor

HBV、HCV与HIV具有相似的感染途径。HIV合并感染会加速HBV/HCV的疾病进程[1], 反之, HBV/HCV合并感染也会影响HIV的治疗效果[2, 3]。2016年, 世界各国郑重承诺“ 至2030年终结艾滋病流行、消除病毒性肝炎” [4], HBV、HCV与HIV已经成为全球亟待解决的重点问题。浦东新区于2019年6月至9月开展了一次15~65岁一般人群的血清流行病学调查, 在1 093名社区居民中发现HBV感染率（HBsAg阳性率）为4.94%; 未发现HCV、HIV感染者。为进一步发现高危人群, 制定更有针对性的干预措施, 本次研究对2019— 2020年浦东新区社区吸毒人群（DUS）、女性性工作人群（FSW）、男男同性性行为人群（MSM）、性病门诊男性就诊人群（STD）四类HIV高危人群的HBV、HCV感染状况进行调查, 并对相关危险因素进行分析。

1 对象与方法
1.1 研究对象

浦东新区2019— 2020年15~65岁HIV高危人群, 主要包括：社区吸毒人群（DUS）, 指口服、吸入和注射毒品者; 女性性工作人群（FSW）, 指在高危场所从事性服务的女性; 男男同性性行为人群（MSM）, 指在过去一年有过同性性行为的男性; 性病门诊男性就诊人群（STD）, 指前来监测点医院性病门诊就诊的男性。

1.2 研究方法

采用整群抽样和连续抽样等方法抽取2019— 2020年浦东新区DUS、FSW、MSM、STD四类HIV高危人群。在知情同意的前提下, 工作人员对调查对象进行问卷调查, 采集3~5 mL静脉血分离血清后送至上海市浦东新区疾病预防控制中心进行统一检测, 检测包括HIVAb、HBsAg、HCVAb、HBV DNA和HCV RNA。其中, HIVAb、HBsAg或HCVAb阳性的标本继续检测HBsAb、HBcAb、HBeAg、HBeAb。

1.3 判定标准

（1）HIV感染：初筛、确证HIVAb阳性者; （2）HBV感染：HBsAg阳性者, 或HBsAg阴性、HBV DNA 阳性者; （3）HCV感染：HCV RNA阳性者。

1.4 统计学分析

采用Epidata3.1软件进行数据录入和逻辑检查, SPSS22.0软件进行数据统计和分析。采用χ 2检验或者Fisher's精确概率法等方法比较分类变量, 二分类Logistic回归分析进行单因素及多因素分析, 将单因素Logistic回归分析中P< 0.05的因素纳入多因素Logistic回归分析。检验标准采用双侧α =0.05, P< 0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 基本情况

研究对象5 784人, 其中DUS人群782人（13.52%）, FSW人群2 153人（37.22%）, MSM人群963人（16.65%）, STD人群1 886人（32.61%）; 平均年龄（36.35±11.11）岁, 中位年龄35岁; 男性3 492人（60.37%）, 女性2 292人（39.63%）; 本市户籍2 504人（43.29%）, 非本市户籍3 280人（56.71%）; 婚姻状况以已婚（59.53%）为主, 文化程度以初中（46.92%）为主。28.56%有乙肝疫苗接种史, 3.42%有肝炎家族史, 0.93%曾输血或血制品, 1.97%有手术治疗史, 2.99%有牙科诊疗史, 14.28%曾静脉注射吸毒, 1.18%有针灸史, 0.64%有内窥镜诊疗史, 1.19%有创伤性美容史, 1.11%有修面或修足史, 27.37%有不安全性行为。见表1。

表1 浦东新区HIV高危人群的基本情况 Table 1 Basic information of HIV high-risk population in Pudong New Area
2.2 感染情况

HIV感染率为2.46%, HBV感染率为7.16%, HCV感染率为2.52%。其中, HBV-HCV合并感染率为0.14%, HIV-HBV合并感染率为0.21%, HIV-HCV合并感染率为0.03%, 无HIV、HBV、HCV合并感染者。不同人群的HBV、HCV及合并感染率存在差异（P< 0.05）。所有人群中, MSM人群的HBV、HIV、HIV-HBV、HIV-HCV感染率最高, DUS人群的HCV、HBV-HCV感染率最高, FSW人群各项感染率最低。见表2。

表2 浦东新区HIV高危人群的感染情况 Table 2 Infection of HIV High-risk population in Pudong New Area
2.3 HBV感染的危险因素

单因素及多因素Logistic回归分析发现, HBV感染的危险因素包括年龄45岁以上、男性、高中以上文化程度、肝炎家族史、手术治疗史、牙科诊疗史、静脉注射吸毒、针灸史、创伤性美容、修面或修足、不安全性行为。见表3。

表3 浦东新区HIV高危人群HBV感染的Logistic回归分析 Table 3 Logistic regression analysis of HBV infection of HIV high-risk population in Pudong New Area
2.4 HCV感染的危险因素

单因素及多因素Logistic回归分析发现, HCV感染的危险因素包括年龄35岁以上、本市户籍、离异或丧偶、输血或血制品、静脉注射吸毒, 而HCV感染的保护因素则有已婚。见表4。

表4 浦东新区HIV高危人群HCV感染的Logistic回归分析 Table 4 Logistic regression analysis of HCV infection of HIV high-risk population in Pudong New Area
2.5 HBV免疫学标志物模式

HBV感染者共检出12种HBV免疫学标志物模式（HBVM）, “ 小三阳” 者（HBsAg、HBeAb和HBcAb三者阳性）占64.49%（267/414）, “ 大三阳” 者（HBsAg、HBeAg和HBcAb三者阳性）占23.91%（99/414）。HCV感染者共检出10种HBVM, 易感模式（五项全部阴性）占61.64%（90/146）, 免疫模式（仅HBsAb阳性）占16.44%（24/146）。HIV感染者共检出12种HBVM, 易感模式占54.23%（77/142）, 免疫模式占14.08%（20/142）。见表5。

表5 浦东新区HIV高危险人群HBV、HCV、HIV感染者的HBV免疫学标志物模式 Table 5 HBV immunological markers of cases with HBV, HCV or HIV infection of HIV high-risk population in Pudong New Area
3 讨论

浦东新区HIV高危人群的HBV、HCV、HIV感染率分别为7.16%、2.52%和2.46%, HCV感染率高于全国血清流行病学调查结果（0.43%）, HBV感染率与全国血清流行病学调查结果接近（7.18%）[5], HIV感染率高于全人群感染率（0.09%）[6]。不同人群的感染率存在差异, HBV、HIV主要经性传播, 在MSM人群中感染率较高（10.80%和12.36%）; HCV主要经血液传播, 在DUS人群中感染率较高（17.90%）。

年龄45岁以上、男性、高中以上文化程度、肝炎家族史、手术治疗史、牙科诊疗史、静脉注射吸毒、针灸史、创伤性美容、修面或修足、不安全性行为是HBV感染的危险因素。男性HBV感染率高于女性, 与国内其他报道一致[7]。男性社会活动、暴露机会高于女性, 且免疫应答能力低于女性[8]。HBsAg阳性者家庭的HBV感染具有明显聚集性[9], 肝炎家族史是HBV感染的危险因素。一次性医疗器材的普及和医疗机构的规范管理, 有效地控制了医源性HBV感染[10], 但一些农村卫生室、私人诊所、牙科门诊等仍存在一次性器械重复使用、医疗操作不规范的现象, 导致HBV经血液传播。美容院、纹身店、足疗足浴店等从业人员缺乏HBV防控知识、器械消毒不到位[11], 很可能导致HBV通过破损的皮肤或黏膜传播。静脉注射吸毒是HBV感染的危险因素。一方面HBV可经共用注射器吸毒传播, 另一方面毒品可提升性快感、增加性交频次、多人吸毒更易发生群体性行为[12]。随着免疫策略和母婴阻断的施行, HBV的传播方式已由垂直传播向水平传播转变[13]。浦东新区HIV高危人群性活跃程度较高, 不安全性行为比例达39.86%, 亟待有效干预。

年龄35岁以上、本市户籍、离异或丧偶、输血或血制品、静脉注射吸毒是HCV感染的危险因素, 已婚是HCV感染的保护因素。本市户籍为危险因素, 可能因为本次研究中HCV感染者多为DUS人群而在DUS人群中本市户籍占99.23%。已婚是HCV感染的保护因素, 可能因已婚者有固定性伴侣, 婚外性行为发生较少。离异或丧偶者可能有多个性伴侣, 危险性行为较多[14]。曾输血或血制品者感染HCV的风险是未输血或血制品者的3.12倍。我国部分地区曾流行“ 血液经济” , 非法采供血引起血源性HCV感染[15]。1997年国家通过献血法[16], 2015年开始对HCV抗体阴性的献血者进行HCV RNA检测, 由输血或血制品感染的风险大幅降低。随着输血传播的减少, 静脉注射吸毒成为HCV感染的主要途径。静脉注射吸毒中共用注射器十分普遍, 同时, 滥用毒品可致免疫力低下和肝脏损害, 极易导致HCV慢性化[17]。

李荣健等[18]研究发现合并 HIV 感染的人群, 其HCV-RNA 病毒载量较高。本次研究中, HCV、HIV感染者HBV易感率较高（61.64%和54.23%）。对于HBsAg、HBsAb阴性的HIV、HCV感染者, 应尽快进行乙肝疫苗接种[19, 20, 21], 且有必要进行免疫后血清学检测, 视免疫应答情况采取进一步措施。

本次研究存在不足。研究采用横断面调查, 识别的危险因素与感染状况的时序关联尚需验证; HIV高危人群的构成不同, 结果可能有差异; 部分采集的信息可能存在信息偏倚, 需要进一步探索。

综上所述, 浦东新区HIV高危人群HBV、HCV感染率高于一般人群, 建议加强HIV高危人群的HBV、HCV筛查工作, 并应考虑HBV DNA、HCV RNA检测。HBV、HCV感染的危险因素主要为男性, 有肝炎家族史, 有输血或血制品、手术、针灸、牙科等诊疗行为, 有创伤性美容、修面或修足、静脉注射吸毒和不安全性行为等高危行为。因此, 需开展有效干预, 通过接种乙肝疫苗、禁毒、提供清洁针具、宣传安全套使用等多种措施阻断血液和性传播。

利益冲突声明 所有作者声明不存在利益冲突

编辑：谢永慧

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