患者居家治疗管理指结核病患者全程治疗或继续治疗阶段在家进行抗结核药物治疗, 治疗期间患者须接受医务人员的医学指导和家庭成员或志愿者的帮助。按照国家基本公共卫生服务项目的要求^[11], 基层医疗卫生机构人员需要定期入户督导访视患者, 在患者居家治疗前, 指导和培训患者家属或志愿者掌握患者居家治疗督导管理知识。

包括因各种原因未住院治疗的活动性肺结核患者; 住院治疗未完成治疗疗程, 出院后需要继续进行治疗管理的肺结核患者。

在患者居家治疗前, 需要做好几方面的准备工作：（1）建立医患联系。患者实行居家治疗时, 所在基层医疗卫生机构应与患者取得联系, 指定一名医务人员对患者治疗期间进行医学指导, 定期入户访视和督导; （2)做好资料登记。基层医疗卫生机构接到定点医院转入居家治疗管理患者的通知单时, 应对患者进行登记; （3)建立患者居家治疗管理病案。基层医疗卫生机构应对实行居家治疗的患者建立治疗管理病案; （4)治疗前应完成相关检查。包括胸部影像学检查、结核菌实验室检查、血常规、肝功能、肾功能、尿常规、血糖、心电图、视力视野检查等, 并将检查结果记录于居家治疗病案中。

居家治疗患者需要遵循以下治疗原则：（1）初治患者的治疗方案应按照《中国结核病防治工作技术指南》^[12]的规定执行; （2）住院治疗未完成疗程的肺结核患者, 应继续按照患者住院期间制定的抗结核治疗方案完成疗程; （3）耐药结核病患者的治疗方案应根据患者的用药史、药物的耐受程度、药物的供应情况和药敏试验结果, 由本地区结核病耐药诊断治疗专家组制订; （4）在患者居家治疗期间, 若需改变治疗方案时, 应根据患者的治疗反应、有关药物的敏感试验结果, 由本地区结核病诊断治疗专家组决定; （5）在患者居家治疗期间要做好患者服药记录卡的填写。

（1） 每个居家治疗的患者需要确定一名经过乡村医生培训的家庭督导员或志愿者配合医务人员对患者进行督导管理, 积极配合社区医务人员做好患者卫生健康教育和心理辅导工作, 督促患者定期服药, 做好服药记录, 观察并记录不良反应, 督促患者定期医学复查, 对患者进行人文关怀。（2）患者所在地基层医疗卫生机构需要指定医务人员在患者治疗的强化期或注射期内每10 d随访1次, 继续期或非注射期内每1个月随访1次; 居家治疗的患者如需要注射治疗应到所在地基层医疗卫生机构进行治疗; 入户随访中评估患者是否存在危急情况, 如有则紧急转诊, 2周内主动随访转诊情况; 对无需紧急转诊的患者, 了解患者服药情况、症状改善情况和其他疾病状况、用药史和生活方式等。（3）基层医疗卫生机构医务人员在入户随访时, 发现有心理问题的患者需提供心理支持。心理支持方式包括与患者面对面交流、电话访谈和座谈会访谈等。通过向患者进行健康教育, 改善患者不良心理状态、增强治愈和生活的信心。（4）基层医疗卫生机构医务人员在入户随访时, 要对家庭密切接触者进行肺结核可疑症状筛查, 发现肺结核可疑症状者及时推荐到结核病定点医疗机构进行检查。

（1）当患者完成治疗疗程时, 患者居家治疗管理医生要及时将完成治疗相关信息告知社区卫生服务中心/乡镇卫生院, 并将归档材料上报至结核病定点医疗机构。（2）结核病定点医疗机构要根据社区卫生服务中心/乡镇卫生院上报的信息和患者治疗随访复查的信息, 对患者治疗管理情况综合判定并进行治疗疗效评价。（3）使用了智能工具管理的机构应提供规则服药率、服药次数、治疗转归、药品不良反应发生情况等数据并生成分析报表。

传染性肺结核患者痰菌阴转前及菌阴肺结核患者治疗未满2周时应实行单独居住, 无条件单独居住时, 患者应分床居住, 患者床位应处于下风向, 并用布帘进行空间隔离, 两床距离不少于1.2 m。

居住的房间应保持光照充足、通风良好, 定期通风, 若不具备自然通风条件, 应采取其它机械通风方式。气流方向应由室内向室外流动。每日至少早晚通风两次, 每次不少于 1 h。

餐饮用具应专人专用、定期消毒; 衣物、毛巾和床上用品应定期更换、清洗、曝晒消毒时, 曝晒时间不少于2 h; 定期用有效氯或有效溴消毒液拖地并经常擦拭家具、门把手、门窗、洗手池、卫生间、便池等易污染的物体表面; 拖把和抹布等清洁用具每次使用后进行消毒晾干备用; 家中应放置带盖和消毒液的痰盂或痰杯, 内置2 000 mg/L有效溴或有效氯的消毒液; 家中应使用带盖的垃圾桶和双层垃圾袋, 废弃的污染物放入带盖的垃圾桶内, 丢弃时封好袋口。

患者居家治疗期间采取措施避免和减少对家庭密切接触者的传播, 应采取咳嗽礼仪, 避免到人群聚集的公共场所活动, 避免乘坐密闭的交通工具等。