引用本文
孙印旗, 苏通, 张海霞, 高伟, 宋杏, 罗晓燕, 董辉, 马琳, 赵俊琴, 刘世友, 韩光跃, 魏亚梅, 师鉴, 郝海燕, 韩旭, 李琦. 河北省新型冠状病毒肺炎四次社区传播流行特征分析[J]. 中国热带医学, 2022,22(8): 780-785.
SUN Yin-qi, SU Tong, ZHANG Hai-xia, GAO Wei, SONG Xing, LUO Xiao-yan, DONG Hui, MA Lin, ZHAO Jun-qin, LIU Shi-you, HAN Guang-yue, WEI Ya-mei, SHI Jian, HAO Hai-yan, HAN Xu, LI Qi. Epidemiological characteristics of four times of community transmission of COVID-19 in Hebei[J]. China Tropical Medicine, 2022,22(8): 780-785.  
Doi: 10.13604/j.cnki.46-1064/r.2022.08.18
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河北省新型冠状病毒肺炎四次社区传播流行特征分析
孙印旗, 苏通, 张海霞, 高伟, 宋杏, 罗晓燕, 董辉, 马琳, 赵俊琴, 刘世友, 韩光跃, 魏亚梅, 师鉴, 郝海燕, 韩旭, 李琦*
河北省疾病预防控制中心,河北 石家庄 050021
∗通信作者：李琦,E-mail：liqinew@aliyun.com

作者简介：孙印旗（1967—）,男,硕士,主任医师,研究方向：传染病流行病学。

收稿日期: 2022-05-13
基金资助: 河北省重点研发计划项目（No.20277739D;No.20277710D;No.213777110D;No.20277703D）
摘要

目的 分析河北省四次输入导致的新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）社区传播疫情特征,为该病防控提供参考依据。方法 采用描述流行病学分析中国疾病预防控制信息系统中报告的2020年1月1日—2021年12月31日河北省新冠肺炎四次社区传播新冠肺炎疫情特征。结果 2020年1月1日—2021年12月31日,河北省共发生四次新冠肺炎输入导致的社区传播疫情,分别与湖北（武汉）、北京新发地市场、境外和内蒙古额济纳旗输入有关,共报告病例1 656例（确诊病例1 420例,无症状感染者236例）,其中第1次（A阶段,2020年1月22日—4月16日）报告病例375例,第2次（B阶段,2020年6月14日—6月24日）报告病例27例,第3次（C阶段,2021年1月2日—2月14日）报告病例1 116例,第4次（D阶段,2021年10月23日—11月14日）报告病例138例。1 656例病例分布在全省11个设区市（占100.00%）的104个县（市、区）,占全省县总数的60.46%。男743例,女913例,男女性别比为0.81∶1。年龄13天~94岁,年龄中位数40.3岁,30~<70岁发病占64.01%。职业以农民和学生为主,分别占病例总数的54.41%、14.73%。在1 420例确诊病例中,轻型312例（占21.97%）;普通型1 095例（占77.11%）;重型1例、危重型12例,分别占0.07%、0.85%,7例死亡病例年龄为61.0~85.7岁。病例从发病到诊断时间中位数1.9 d（0~31 d）,病例住院时间平均（中位数）15 d（1.5~56 d）。结论 河北省四次新冠肺炎疫情在大小规模、持续时间、发病人群、疫情输入来源与类型等存在一定差异,但又存在一些共同特征,如疫情主要发生在法定节假日期间或之后,疫情首发地和波及区域主要在农村地区,聚集性疫情是主要的传播方式等。为此,应特别加强假日期间流动人员的管理,强化人员高度聚集场所疫情防控措施的落实;加强农村地区、农贸市场、医务人员等重点地区、重点人群疫情监测,做到早发现,及时处置,防止疫情蔓延。

关键词: 新型冠状病毒肺炎; 流行特征; 输入; 社区传播
中图分类号:R563.3 文献标志码:A 文章编号:1009-9727(2022)08-780-06
Epidemiological characteristics of four times of community transmission of COVID-19 in Hebei
SUN Yin-qi, SU Tong, ZHANG Hai-xia, GAO Wei, SONG Xing, LUO Xiao-yan, DONG Hui, MA Lin, ZHAO Jun-qin, LIU Shi-you, HAN Guang-yue, WEI Ya-mei, SHI Jian, HAO Hai-yan, HAN Xu, LI Qi
Hebei Provincial Center for Disease Control and Prevention, Shijiazhuang, Hebei 050021, China
Corresponding author: LI Qi, E-mail: liqinew@aliyun.com
Abstract

Objective To analyze the epidemiological characteristics of community transmission of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) caused by four imported cases in Hebei Province, and to provide a scientific basis for the prevention and control of the disease.Methods Descriptive epidemiological methods were used to analyze the epidemiological characteristics of four community-transmitted COVID-19 outbreaks reported in the China Disease Control and Prevention Information System from January 1, 2020 to December 31, 2021 in Hebei Province.Results From January 1, 2020 to December 31, 2021, four community-transmitted COVID-19 outbreaks caused by imported COVID-19 occurred in Hebei Province, respectively related of Hubei (Wuhan) Province, Beijing Xinfadi market, Overseas cases and Ejina banner of Inner Mongolia Autonomous Region. Total of 1 656 cases (1 420 confirmed cases and 236 asymptomatic cases) were reported, including 375 cases in phase A (From January 22 to April 16, 2020), and phase B (from June 14 to June 24, 2020) 27 cases were reported, with 1 116 cases reported in the third phase (Phase C, January 2 to February 14, 2021), and 138 cases reported in the fourth phase (Phase D, October 23 to November 14, 2021). The 1 656 cases were distributed in 104 counties of 11 districts (100.00%), accounting for 60.46% of the total number of counties in the province. There were 743 male cases and 913 female cases, with a male to female ratio of 0.81∶1. The minimum age was 13 days, the maximum age was 94 years old, and the average age (median) was 40.3 years old. The incidence was 64.01% between 30 and 70 years old. Farmers and students accounted for 54.41% and 14.73% of the total cases respectively. Of the 1 420 confirmed cases, 312 were mild cases, accounting for 21.97%; Common type 1 095 cases (77.11%); There was 1 severe case and 12 critical cases, accounting for 0.07% and 0.85%, respectively. 7 patients died from 61.0 to 85.7 years old. The mean (median) time from onset to diagnosis was 1.9 days (0-31 days), and the mean (median) time of hospital stay was 15 days (1.5-56 days).Conclusions Four times in Hebei province COVID-19 outbreak in scale, duration, population, epidemic and type of input source, there are some certain difference, but there are some common characteristics, such as the outbreak occurs mainly during the legal holidays or after starting and spreading epidemic area is mainly in rural areas, aggregation epidemic is the main mode of transmission, etc. To this end, special efforts should be made to strengthen the management of people moving around during holidays, and strengthen the implementation of epidemic prevention and control measures in places with high concentration of people. To prevent the spread of the epidemic, we will step up surveillance in rural areas, farmers' markets, medical workers and other key areas and groups, and ensure early detection and timely response.

Keyword: COVID -19; epidemiological characteristics; imported cases; community communication

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎, COVID-19）是一种新发传染病, 2020年被WHO正式命名[1]。2021年3月11日, WHO正式宣布此次COVID-19疫情为全球大流行[2], 目前大流行仍在继续。河北省自2020年1月22日报告首例新冠肺炎病例以来, 截至2021年年底, 先后发生四次社区传播疫情, 四次疫情发生原因不同, 发生规模大小不一, 发生时间地点各异, 采取应对措施也有所差异。为进一步了解这四次疫情发生原因、病例特点、流行特征和防控措施, 以便发现防控工作存在的薄弱环节, 现对四次疫情相关资料进行分析, 为今后新冠肺炎疫情防控工作提供可借鉴经验。

1 资料与方法
1.1 资料来源

数据来自河北省卫生健康委员会官方网站公布数据、中国疾病预防控制信息系统和突发公共卫生事件报告系统新冠肺炎病例流行病学调查资料及河北省CDC实验室基因测序资料等。

1.2 方法

通过中国疾病预防控制信息系统收集新冠肺炎确诊病例和无症状感染者基础信息、发病时间、诊断时间、临床严重程度、出院时间等, 通过个案流行病学调查和突发公共卫生事件报告系统收集病例暴露情况等信息及新冠肺炎聚集性疫情信息。采用描述流行病学方法分析相关数据。病例、临床分型和聚集性疫情定义参照文献[3, 4]; 发病确诊间隔=诊断日期-发病日期; 住院天数=出院日期-诊断日期。

1.3 统计学分析

采用Excel 2010软件建立病例数据库、计算相关统计指标、绘制流行曲线。采用ArcGIS 10.3软件绘制病例区域分布图[5]。

2 结果
2.1 疫情概况

2020年1月22日, 河北省报告首例新冠肺炎确诊病例, 截至2021年年底, 河北省先后发生四次社区传播疫情, 分别与湖北（武汉）、北京新发地市场、境外和内蒙古额济纳旗输入有关, 共报告病例1 656例（其中确诊病例1 420例, 无症状感染者236例）。见表1。

表1 河北省四次社区传播疫情概况 Table 1 Overview of four community-transmitted outbreaks in Hebei
2.2 时间分布

A阶段, 首例发病日期为2020年1月1日, 末例发病日期为2020年4月14日, 呈现3个发病高峰, 最高日发病26例（占6.93%）, 并出现较长时间拖尾病例（3例）; B阶段, 首例发病日期为2020年6月10日, 末例发病日期为2020年6月22日, 1个发病高峰, 最高日发病5例（占18.52%）; C阶段, 首例发病日期为2020年12月23日, 末例发病日期为2021年2月12日, 呈现2个发病高峰, 最高日发病112例（占10.04%）, 也出现较长时间拖尾病例; D阶段, 首例发病日期为2021年10月21日, 末例发病日期为2021年11月12日, 3个发病高峰, 最高日发病22例（占15.94%）。四次疫情病例发病时间分布见图1。

图1 河北省四次社区传播病例发病时间分布
A为A阶段; B为B阶段; C为C阶段; D为D 阶段。Fig. 1 Distribution of onset time of four community-transmitted cases in Hebei
A for stage A; B for stage B; C for stage C; D for stage D.

2.3 地区分布

1 656例病例, 在全省11个设区市均有分布, 分布104个县（市、区）, 占全省县总数60.46%（104/172）, 病例数1~859例（图2）。其中A阶段375例, 分布在全省11个设区市89个县, 占全省县总数51.74%（89/172）, 各县病例数1~36例（迁安市 36例）; B阶段27例, 分布在4个设区市8个县, 各县病例数1~17例（安新县17例）; C阶段1 116例, 分布在4个设区市18个县, 各县病例数1~859例, 病例数最多为藁城区（859例）, 其次为南宫市（76例）、新乐市（71例）; D阶段138例, 分布在3个设区市8个县, 各县病例数1~71例, 病例数最多为辛集市（71例）, 其次为深泽县（54例）。

图2 河北省四次社区传播病例县（市、区）分布Fig. 2 County (city, district) distribution of four community transmission cases in Hebei Province

2.4 人群分布

1 656例病例中, 男743例, 女913例, 男、女性别比为0.81∶ 1。年龄13天~94岁, 年龄中位数40.3岁, 以20~< 70岁发病最多, 共1 206例（占72.8%）。职业以农民和学生为主, 分别占病例总数的54.41%、14.73%。四次疫情病例特征见表2。

表2 河北省四次社区传播病例一般特征 Table 2 General characteristics of four community-transmitted cases in Hebei
2.5 临床特征

1 656例病例中, 无症状感染者236例(占14.25%); 其中A、B、C、D阶段无症状感染者分别为53、6、174和3例, 分别占本阶段病例数的14.13%、22.22%、15.59%和2.17%。在1 420例确诊病例中, 轻型312例（占21.97%）, 普通型1 095例（占77.11%）, 重型1例、危重型12例, 分别占0.07%、0.85%。四次疫情病例临床分型见表3。1 420例确诊病例中, 1 413例经治疗痊愈, 7例危重型病例经治疗无效死亡, 病死率0.49%。其中A阶段死亡6例, C阶段死亡1例, 病死率分别为1.86%（6/322）和0.11%（1/942）; B和D阶段无死亡。7例死亡病例年龄为61~85.7岁。 1 420例确诊病例, 从发病到诊断最短0 d, 最长31d, 中位时间1.9 d。病例住院时间最短1.5 d, 最长56 d, 中位时间15 d。

表3 河北省四次社区传播病例临床分型 Table 3 Clinical typing of four community-transmitted cases in Hebei
2.6 聚集性疫情

A阶段报告新冠肺炎聚集性疫情63起301例（占80.27%）, 其中44起为家庭聚集发病, 13起为家庭聚集和非家庭聚集共同发病; 40起聚集疫情与湖北有关, 其中21起与武汉输入有关; B阶段报告聚集性疫情5起19例（占70.37%）, 其中3起为家庭聚集, 1起为家庭/医院混合聚集, 1起为非家庭聚集; C阶段聚集性疫情分布在307个场所, 其中家庭（228户）涉及病例799例, 学校/托幼机构（48所）涉及病例211例, 其他包括教堂（平均82.67例/场所）、婚宴/满月宴举办场所（平均28.29例/场所）等; D阶段共引起28起家庭聚集, 13起单位或学校聚集, 涉及6个县区, 因内蒙返回输入通过婚宴聚餐（共感染63例）扩散传播至学校, 波及10所学校引起39名学生感染, 最多的传染19名学生。

2.7 病毒溯源

A阶段, 对10例新冠肺炎确诊病例标本进行病毒全基因组核苷酸序列测定, 经与参考株全基因组序列比对, 覆盖度为99.43%~99.70%, 核苷酸序列同源性为99.96%~99.97%; 10条新冠病毒基因组均包含12个完整开放阅读框, 单碱基突变多发生于ORF1a和M基因片段, 均为武汉关联病例; B阶段, 对3例病例标本经全基因组核苷酸测序分析, 序列与武汉参考毒株序列（NC-045512.2）相比, 存在8个变异位点（分别为C241T、C3037T、C6026T、C14408T、A23403G、G28881A、G28882A、G28883C）, 与北京新发地新型冠状病毒序列一致, 序列特征符合新型冠状病毒L基因型欧洲家系L2.1分支; C阶段, 经对27例病例标本全基因组核苷酸测序, 结果显示病毒均属于L基因型欧洲家系分支; D阶段, 对“ 零” 号病例（郭某）标本病毒基因进行测序比对, 郭某感染病毒与当时西北疫情流行毒株高度同源, 属于早期感染病例; 首例病例（李某）标本病毒基因测序属于德尔塔变异株, 与甘肃、内蒙古等地疫情早期标本共享44个核苷酸变异位点, 基因高度同源, 是其子代病毒; 辛集市4名确诊病例病毒基因组序列与郭某属于同一传播链。

3 讨论

河北省四次新冠肺炎疫情数据分析结果显示, 其表现出不同的特征：（1）规模和持续时间不同。C阶段发病人数最多, A阶段持续时间最长（96 d）、病例波及范围最广（波及全省所有的设区市和一半以上的县）, 而B、C和D阶段病例仅局限在部分地区; （2）发病人群特征存在一定差异。如A阶段有5例医务人员发病, 经调查后证实为非职业暴露引起的感染[6], 但C阶段有24例（占2.15%）医务人员感染, 经调查主要为职业感染, D阶段3例医务人员也非职业感染; B阶段病例中7例在北京新发地市场从事水产/牛羊肉生意, 由此导致后续传播, 与北京病例特征基本一致[7]。A阶段病例危重症占比较大, 其中6例死亡, 与同期其他省（除武汉外）相比, 虽然重症和危重症占比较低, 但病死率较高[8], 死亡病例均为大年龄组, 且有基础性疾病, 与相关报道一致[9]; 虽然C阶段病例数是A阶段的近3倍, 但危重症占比和死亡人数都低于A阶段; 而B和D阶段都无危重症和死亡; （3）疫情输入来源与类型不同。A阶段疫情为湖北（武汉）病例输入, 病毒株为新冠病毒原始毒株。B和C阶段病毒株与国外有关（L基因型欧洲家系）。而D阶段疫情为德尔塔变异株所致, 与内蒙古额济纳旗输入病例有关[10]。B阶段疫情是国内起源于农贸市场一起较大规模的新冠肺炎暴发疫情, 市场内部环境复杂, 卫生条件脏乱, 特别是存在大量肉类、海鲜等低温进口保存食品, 人员密度高、防护意识差, 是造成疫情发生的重要因素[11]。关于C阶段疫情来源, 藁城、南宫等地病例基因组序列高度一致都为L基因型欧洲家系, 可能源于俄罗斯毒株[12], 但流调溯源仍未明确“ 零” 号病例的感染来源。疫情首发地和重灾区为石家庄藁城区, 并且集中在增村镇多个村庄, 这些村庄均紧邻正定国际机场, 推断疫情的传播链如下：病毒从机场输入农村, 经当地婚宴、满月酒、宗教活动等聚集发酵, 从而持续传播扩散[13]。机场的垃圾处理、运输货物消杀等问题也有可能为病毒输入提供机会。

四次疫情又有一些共同的特征：（1）发生时间在法定节假日期间或之后。除B阶段外, A和C阶段疫情发生在元旦与春节期间, D阶段疫情发生在“ 十一” 假日后, 疫情的发生都与人员跨区域大规模流动有关; （2）疫情首发地和波及区域主要在农村。A阶段疫情, 农村县占69.7%（62个）。B阶段和D阶段疫情发生地都在农村; 而C阶段疫情, 则是我国首次发生在北方农村地区的较大规模的一起新冠病毒肺炎疫情, 不同于2020年我国本土病例以城市为主的点[14, 15, 16, 17, 18], 是一起典型的以农村为主的局部新冠肺炎暴发疫情, 暴露出农村地区疫情防控的薄弱环节; （3）人员的聚集活动导致了疫情快速传播。A和B阶段报告的新冠肺炎聚集性疫情病例数分别占总病例数的80.27%[19]和70.37%, C阶段人群密集和密闭公共场所（婚宴厅、教堂、商场、棋牌室和医疗机构暴露史的占51.07%）聚集性活动, 造成了疫情的快速传播[20, 21], 而D阶段共引起28起家庭聚集, 13起单位或学校聚集。聚集性疫情已成为我国多地新型冠状病毒肺炎的传播方式[22, 23]。

针对四次不同疫情采取了差异化的防控策略和措施。A阶段主要采取“ 围堵” 策略[24], 核心措施包括封锁疫区, 加强病例隔离和密切接触者管理、减少人员流动（交通管控和限制出行等）, 增加人际距离（停止大型活动、学校延迟开学、工厂推迟复工）和促进公众个人预防等; B阶段由于北京果断采取封锁高危场所（新发地市场）措施, 快速阻断疫情外溢, 而河北省对输入病例高发县（安新县）等及时采取“ 封控” 措施, 在较短时间内（仅11 d）控制了疫情; C阶段通过迅速采取大规模流调溯源、果断对高风险区域实施全封闭管理、及时对重点村庄全体村民由居家隔离改为异地集中隔离, 快速开展全民核酸检测等综合防控措施, 迅速控制了局部疫情。同时根据疫情风险, 石家庄市迅速果断控制离石通道, 严格车辆管控和严控人员流动, 快速阻断了疫情向国内其他地区传播; D阶段主要采取了快速流调溯源, 重点人群快速多次核酸检测, 划定封控区、管控区, 风险区域严格管控等“ 精准防控” 措施。

综上, 假日期间人员大规模流动（探亲、访友、旅游等）是造成疫情输入的主要风险, 而人员的聚集活动（家庭聚集、场所聚集等）是造成疫情迅速传播扩散的主要因素, 提示强化公共场所疫情防控措施的落实, 强化单位、社区对来自中高风险地区人员排查, 特别是假日期间和假日后强化个人风险主动报告意识, 对常态化疫情防控至关重要。同时要加强农村地区疫情防控, 加强农贸市场等物品监管, 加强医务人员等重点人群核酸检测和症状监测, 力争做到疫情早发现, 及时处置, 防止扩散蔓延。

利益冲突声明 所有作者声明不存在利益冲突

编辑：符式刚

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