引用本文
赵蓉, 石亚玲, 刘艳霞, 江鸿雅, 范颖敏, 张战锋. 新型冠状病毒肺炎合并恶性疟3例的常规实验室指标分析[J]. 中国热带医学, 2023,23(1): 106-108.
ZHAO Rong, SHI Ya-ling, LIU Yan-xia, JIANG Hong-ya, FAN Yin-min, ZHANG Zhan-feng. Analysis laboratory results of three cases of COVID-19 complicated with falciparum malaria[J]. China Tropical Medicine, 2023,23(1): 106-108.  
Doi: 10.13604/j.cnki.46-1064/r.2023.01.20
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新型冠状病毒肺炎合并恶性疟3例的常规实验室指标分析
赵蓉1, 石亚玲1, 刘艳霞1, 江鸿雅1, 范颖敏1, 张战锋2,*
1.广州医科大学附属市八医院检验科,广州 510060
2.广州中医药大学第一附属医院,广州 510410
*通信作者：张战锋,E-mail：zhanfengyy@yeah.net

作者简介：赵蓉（1988—）,女,硕士,主管技师,研究方向：临床检验诊断学。

收稿日期: 2022-06-14
摘要

目的 对不明原因发热,尤其是新型冠状病毒感染并疟疾流行病史患者,分析新型冠状病毒合并疟原虫感染患者实验室指标,为两者的混合感染诊断提供实验室依据。方法 对广州医科大学附属市八医院2020年7—12月3例新型冠状病毒感染合并恶性疟患者的血常规、生化、淋巴细胞亚群等实验室项目进行检测,并结合病程变化进行阶段性分析。结果 3例新冠感染患者均有疟疾感染史,入院后第4~11天出现发热、头痛等症状,疟原虫抗原检测和血涂片检测均发现疟原虫,3例患者在确诊新冠感染后均出现疟疾复燃。新型冠状病毒肺炎合并恶性疟复燃患者初期淋巴细胞减少,CRP、SAA均升高,经抗疟治疗后逐渐恢复至正常水平;其余血常规结果（WBC、ESO）和肝功能结果（ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL、CG）中仅1例患者疟原虫检出初期PLT降低,其他则在病程始末均未见异常。结论 新冠感染有可能促进疟疾复燃,所以对有疟疾感染史的新冠感染者应同时监测疟疾发病或复发情况,尤其是对新冠无症状感染者确诊后数天开始出现发热等症状患者,炎症指标可作为二者合并感染治疗有效的辅助判断依据。

关键词: 疟原虫; 恶性疟; 新型冠状病毒肺炎
中图分类号:R563.3;531.3 文献标志码:A 文章编号:1009-9727(2023)01-106-03
Analysis laboratory results of three cases of COVID-19 complicated with falciparum malaria
ZHAO Rong1, SHI Ya-ling1, LIU Yan-xia1, JIANG Hong-ya1, FAN Yin-min1, ZHANG Zhan-feng2
1. Department of Clinical Laboratory, Guangzhou Eighth People,s Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University, Guangzhou, Guangdong 510060, China
2. The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou, Guangdong 510410, China
Corresponding author: ZHANG Zhan-feng, E-mail: zhanfengyy@yeah.net
Abstract

Objective To analyze the laboratory indexes of patients infected with malaria patients and COVID-19, so as to provide reliable evidence for the diagnosis of mixed infection of both.Methods The routine clinical laboratory items such as routine blood, biochemistry and lymphocyte subsets were tested in three cases of COVID-19 complicated with falciparum malaria who admitted to Guangzhou Eighth People's Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University from July to December 2020 were tested. Laboratory data were stage-wise analyzed in conjunction with changes in the course of disease.Results Three patients confirmed COVID-19 infection recruited all had malaria infection history. Fever, headache, and other symptoms emerged on the 4rd to 11th day after admission. Malaria parasite was detected by malaria parasite antigen testing and blood smear testing, and all three patients had re-ignition of malaria after being confirmed COVID-19 infection. In the early stage of malaria relapse, lymphocytes decreased, CRP and SAA increased, and gradually returned to normal level after antimalarial treatment. Interestingly, we only found one patient at the initial stage of malaria detection showed PLT decreased, no other unnormal changes in other routine blood results (WBC, ESO) and liver function results (ALT, AST, GGT, TBIL, DBIL, CG) were found from the beginning to end course of the disease.Conclusion COVID-19 infection may promote the resurgence of malaria, so the relapse of malaria should be monitored especially for the patient with malaria infection history who begin to develop fever and other symptoms a few days after the diagnosis of COVID-19. The inflammatory indicators would be worth able as an auxiliary judgment basis for the effective treatment of the two combined infection.

Keyword: Malaria; Plasmodium falciparum; COVID-19

新型冠状病毒肺炎 （COVID-19）为新发急性呼吸道传染病, 已成为全球性重大的公共卫生事件。疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病, 尽管全球已有100个国家实现消除疟疾, 但2018年全球仍约3亿疟疾病例, 50万人死亡[1, 2]。COVID-19合并疟疾的临床病例报道少见。COVID-19患者是否对免疫应答和疟疾易感性影响尚不清楚[3, 4, 5]。为提高疟疾合并新型冠状病毒肺炎的认识, 现对本院2020年7— 12月3例确诊新型冠状病毒合并疟疾感染患者实验室指标并结合病程变化进行分析, 为临床诊疗提供依据。

1 资料与方法
1.1 资料来源

收集2020年7— 12月广州市第八人民医院3例新型冠状病毒合并疟原虫感染患者资料。3例患者新型冠状病毒核酸检测均阳性, 新型冠状病毒抗体IgM和IgG均阳性, 外周血涂片镜检均见恶性疟环状体。诊断均符合新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）[6]和2015年WHO疟疾治疗指南标准。 3例患者均采静脉血进行血常规、生化检测。本项目研究和患者血样采集已分别获得单位医学伦理委员会批准以及患者知情及签字认可。

1.2 方法

血常规检测（日本希森美康全自动血液分析仪XN1000及试剂）; 肝功能检测（德国罗氏全自动生化分析仪Cobas C702及试剂）; 疟原虫免疫学检测采用胶体金法（广州万孚生物技术股份有限公司）; 新型冠状病毒核酸提取和试剂（潮州凯普生物有限公司和武汉明德生物试剂有限公司）。

2 结果
2.1 一般资料

3例COVID-19合并疟感染患者均为男性, 年龄40~48岁, 新型冠状病毒核酸检测阳性, 首次疟原虫胶体金法和镜检均阴性。入院时均无发热和呼吸道症状, 在第4~11 d出现发热、头痛, 复查疟原虫胶体金法阳性, 镜检均见恶性疟环状体, 见表1。

表1 3例新型冠状病毒肺炎合并恶性疟患者临床资料 Table 1 Clinical data of 3 patients infected with COVID-19 and falciparum malaria
2.2 血常规和肝功能结果

3例新冠患者淋巴细胞（LYM）入院时均正常, 疟疾复燃时淋巴细胞均减少, 随抗疟治疗逐渐恢复至正常, 白细胞计数（WBC）、嗜酸粒细胞计数（ESO）, 1例患者疟疾检出时血小板计数（PLT）降低, 见表2。丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、肝胆酸（CG）在整个病程中均正常。

2.3 感染指标结果

3例新冠患者感染性指标随病情动态变化见表2。入院时C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）均正常, 疟疾复燃时CRP、SAA均升高, 以SAA升高为主, 并随抗疟治疗逐渐恢复正常。

表2 3例新型冠状病毒肺炎合并恶性疟患者各时期血常规和感染指标的变化 Table 2 Changes of laboratory indexes in 3 patients with COVID-19 complicated with falciparum malaria
3 讨论

COVID-19以发热、干咳、乏力等为主要表现, 少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等上呼吸道和消化道症状。重症病例多在1周后出现呼吸困难, 严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等[6]。疟疾主要表现为突发性寒战、高热, 伴有头痛、乏力等, 重症疟疾以神经系统的症状和体征占主导地位, 如意识混乱、晕迷、严重贫血和呼吸困难等。两种疾病虽感染源不同, 但临床症状易混淆, 可导致早期临床诊断失误。两种不同疾病的潜伏期也相似, SARS-CoV-2潜伏期约为11.5 d, 疟原虫的潜伏期约7~30 d。虽两者诊断方法均较为明确且有效, 但本研究中3例轻症型新冠病例在新冠感染初期疟原虫检查均为阴性, 入院后第4、6和11天患者分别出现发热等症状, 再次行疟原虫相关检查则发现疟疾免疫学检测阳性, 镜检检出恶性疟环状体。结果提示, 针对有疟疾感染史的新冠感染患者有必要进行多次疟疾相关检测以排除疟疾复燃可能[7, 8]。

COVID-19患者CRP、SAA与疾病严重程度呈正相关, WBC、ALT、AST、GGT、CK、CK-MB 等指标与疾病严重程度无明显相关性[9, 10]。本文3例新冠患者入院时淋巴细胞正常, 疟疾复燃后显著减少, 随着抗疟药物治疗, 疟疾得到有效控制, 淋巴细胞逐渐恢复至正常。感染性指标（CRP、SAA）入院时均正常, 疟疾复燃时均升高, 以SAA升高为主, 随抗疟治疗CRP、SAA均恢复至正常, 与文献报道[11, 12, 13]相符。3例新冠患者血常规和肝功能结果在疾病的整个进程中均正常, 仅1例患者疟疾复燃时PLT显著降低, 其余均无异常。COVID-19给疟疾等其他疾病的诊治带来新的挑战[14]。因此, 对有疟原虫感染史的病人感染新冠后极有可能会诱导疟疾复发, 所以对有疟史的新冠感染患者如白细胞无升高, SAA和CRP均升高应及时进行疟原虫相关检查, 以利于疾病的早诊断、早治疗[15, 16]。

利益冲突声明 所有作者声明不存在利益冲突

编辑：符式刚

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