猴痘是流行于中非和西非的传染病, 非洲啮齿类动物是猴痘主要的病毒宿主。人类可通过接触感染动物的渗出物、血液或体液, 经粘膜或破损皮肤侵入人体而感染^[6]。猴痘病毒在人群中可以通过密切接触传播、飞沫传播和胎盘垂直传播等^[6]。非典型猴痘在流行病方面具有以下特点：（1）既往猴痘病毒感染通常与非洲旅行史相关, 非典型猴痘病例与非洲国家旅行史无明显关联, 存在社区传播^[10]。（2）目前暴发的非典型猴痘病例集中在20~50岁的男性, 大多数为男男性行为者, 参与了大规模集会活动^{[11, 12]}。（3）刚果盆地猴痘病毒分支的基本繁殖数（R₀）估计为1.46~2.67, 目前流行的非典型猴痘考虑为西非猴痘病毒分支, 有研究称非典型猴痘的基本繁殖数不超过3.0^[13]。

猴痘的临床病程主要包含潜伏期、前驱期和皮疹期^{[3, 6]}。对多数感染者而言, 猴痘为自限性疾病, 症状持续2~4周后自行缓解, 临床预后良好^{[3, 6]}。荷兰数据表明此次非典型猴痘的平均疾病潜伏期为8.5 d（95%置信区间4.2~17.3 d）, 他们建议对疑似或确诊的猴痘病例进行监测或隔离/检疫21 d^[14]。目前欧洲和北美爆发的非典型猴痘病毒为西非病毒分支, 既往非洲国家西非猴痘病毒分支病例的病死率约为3.6%, 儿童和免疫力功能低下者病死率较高^[15]。非典型猴痘在临床症状方面与典型猴痘病例的差异包括：（1）发烧、头痛等前驱期症状轻微, 以皮疹为首发症状^{[16, 17]}。（2）非典型猴痘感染以肛门周围和生殖器的损伤和/或皮疹为典型症状, 伴咽炎和/或直肠炎, 面部及四肢较少出现皮疹, 性接触点的皮肤损伤提示猴痘性传播的可能性^{[18, 19]}。（3）部分非典型猴痘病例合并梅毒和/或HIV感染, 其高危因素包括年轻男性、男男性行为、高危性行为和性传播疾病病史等^{[18, 20, 21]}。

猴痘病毒的感染确诊主要通过PCR核酸扩增检测出猴痘病毒序列特异性的DNA序列, 也可采用病毒分离培养出猴痘病毒^[6]。《猴痘诊疗指南（2022年版）》建议选用疑似病例的皮疹、疱疹液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本进行病原学检查^[6]。猴痘病毒基因组有20多万个碱基对, 碱基对数目大约是SARS-CoV-2病毒基因组的7倍, 是HIV基因组的20倍以上, 目前没有证据表明猴痘病毒的基因突变提高了猴痘的传播力^[22]。系统发育基因组学（phylogenetics and microevolution analysis）的证据显示非典型猴痘病毒与2018— 2019年的猴痘病例在不同的系统发育分支中分离, 这可能反映了猴痘正在持续加速进化, 其临床意义仍需深入研究^[23]。意大利的研究者报道：皮肤、生殖器和肛门病变、血清、血浆、精液、粪便和鼻咽获得的样本在实时荧光PCR中均可呈现猴痘病毒DNA阳性^[24]。来源于精液样本中猴痘病毒的量化循环数目（quantification cycle, Cq）范围为27~30, 与鼻咽拭子测量范围接近^[24]。猴痘病毒的量化循环数目与传染性病毒载量的关系尚不清晰, 可能与血睾屏障相关, 能否从精液中分离猴痘病毒有待进一步研究^[24]。

非典型猴痘是否为性传播疾病, 需进一步结合流行病学、临床特征和病毒学分析, 同时深入评估猴痘病毒在不同液体中的病毒载量、持久性和传染性等, 目前已有的关于非典型猴痘是否为性传播疾病的研究证据和其他解释, 见表2。

表2

Table 2

表2(Table 2)

表2 猴痘是否为性传播疾病的现有研究证据 Table 2 Available research evidence on whether monkeypox is a sexually transmitted disease 项目 Items 支持性传播疾病 Supporting evidence of sexually transmitted diseases 其他解释 Other evidence 流行病学 Epidemiology 猴痘感染者与非洲旅行史无明显关联, 非典型猴痘病例主要为年轻男性, 多数存在高危性行为。 非典型猴痘的“ 零号病人” 为高危性行为者, 通过大规模集会和频繁的亲密接触发生社区传播。 临床特征 Clinical features 以性接触点的皮肤损伤为主, 肛门周围和生殖器的损伤和/或皮疹为典型症状, 伴咽炎和/或直肠炎。 性行为属于亲密接触, 发生性行为时同时存在皮肤的密切接触传播、飞沫传播和接触病毒污染的物品传播。 实验室检查 Laboratory examinations 精液样本通过PCR检测呈阳性, 精液样本的Cq值与鼻咽拭子Cq值范围接近。 精液样本PCR检测为阳性, 不意味着能从精液中分离猴痘病毒, 无法证明猴痘病毒在精液中的病毒载量、持久性和传染性。 注：Cq. 量化循环数目。 Note: Cq. quantification cycle.

表2 猴痘是否为性传播疾病的现有研究证据 Table 2 Available research evidence on whether monkeypox is a sexually transmitted disease