目的 以我国除边境地区外的县区为目标,构建防止疟疾输入再传播技术指标框架,以指导专业机构进行科学、可行、综合的输入性疟疾防止再传播工作。方法 利用文献分析法结合现场实际情况初步构建输入性疟疾防止再传播技术指标框架。研究共开展2轮德尔菲专家咨询法,计算专家积极系数、专家权威程度、专家意见协调程度和集中程度,综合评分结果及专家意见确定框架的最终指标,并利用层次分析法确定各级指标的权重,概率乘法计算组合权重。结果 2轮专家咨询分别邀请了20和26名专家参加,2轮专家权威系数分别为0.955和0.968,专家意见协调系数P<0.05。最终确定的指标框架包括5个一级指标,19个二级指标,42个三级指标。一级指标中的“政府主导”、“联防联控”、 “监测与响应”、 “能力建设”、 “组织保障”,权重分别为20.2%,2.4%,20.1%,44.7%和12.5%。二级指标中组合权重最高的为“能力建设”下占比25.0%的 “医疗机构”,最低为“联防联控”指标下的“跨部门合作”为0.3%。三级指标中组合权重较高的3个指标为:“1.2.1防止疟疾输入再传播工作有规划,相关部门职责清晰”占14.9%,“4.1.4医疗机构检验人员具备疟疾镜检能力”占10.6%,“4.2.1设有疟疾检测实验室,具备疟疾检测能力”占7.6%。结论 本研究构建了针对我国除边境地区外的县区输入性疟疾防止再传播技术指标框架。框架从政府主导、联防联控、监测与响应、能力建设及组织保障多个维度,为县区提供了可操作、科学、综合的实践指引,强调了消除后阶段疟疾防止再传播能力维持、医防协同下全流程病例管理的重要性。
目的 分析江苏省输入性疟疾时空流行特征及热点地区的分布变化规律,为识别输入性疟疾高风险输入区域,防止疟疾输入再传播提供科学依据。方法 在中国疾病预防控制中心传染病报告信息管理系统和寄生虫病防治信息管理系统中,收集2016—2022年江苏省各县区报告的输入性疟疾病例数据。在国家地理信息测绘局获取江苏省县域电子矢量地图数据。利用ArcGIS 10.7软件,在县级区域尺度上绘制江苏省输入性疟疾病例分布专题地图并进行全局和局部自相关分析,探索疟疾输入热点县区时空变化规律。结果 2016—2022年,江苏省77个县区(81.05%, 77/95)报告输入性疟疾病例1 189例。空间自相关分析显示仅2020年存在空间聚集性 (Moran's I = 0.46,Z=4.37,P<0.01);局部空间自相关分析发现2016—2022年均存在热点县区共计60个,其中23个分布在苏中地区(38.33%),20个分布在苏南地区(33.33%),17个分布在苏北地区(28.33%)。部分热点县区的分布具有连续性,如南通市所辖的崇川区2016—2021年均作为热点县区重复出现。2020年以来,苏北及苏南地区出现新发且重复出现的热点县区,分别为连云港市所辖的赣榆区及南京市所辖的溧水区。结论 江苏省输入性疟疾分布存在时空聚集性,热点县区的分布具有连续性。加强维持新发及连续出现的热点县区的输入性疟疾的监测与响应能力,对于维护当前疟疾消除成果,防止疟疾输入再传播至关重要。
目的 探讨辣椒素对斯氏按蚊肠道菌群和抗菌肽表达的影响,为辣椒素在蚊媒传染病防控中的应用提供实验参考。方法 实验组和对照组斯氏按蚊分别连续饲喂含辣椒素和等量二甲基亚砜(辣椒素溶剂)糖水72 h,提取雌蚊中肠及肠道细菌DNA,采用细菌16S rDNA高通量测序和实时荧光定量PCR方法,分析比较对照组和实验组雌蚊中肠细菌的菌群多样性、组成结构和相对丰度以及肠道细菌总负荷。提取2组按蚊的中肠总RNA,利用实时荧光定量逆转录PCR(quantitative reverse transcription PCR, RT-qPCR)检测和比较重要抗菌肽的表达水平。结果 2组共检测到10门、11纲、28目、43科、62属细菌;实验组的分类单元数少于对照组,细菌多样性明显降低,2组间的菌群组成结构和相对丰度不同。在门分类水平上,两组的优势菌均为拟杆菌门、变形菌门和厚壁菌门。在目分类水平上,黄杆菌目、醋酸菌目、假单胞菌目和乳酸杆菌目为优势菌,实验组中假单胞菌目和醋酸菌目的相对丰度减少,而黄杆菌目和乳酸杆菌目的相对丰度增加。在属分类水平上,伊丽莎白菌属的相对丰度在2组样本中都占据优势,实验组中伊丽莎白菌属、明串珠菌属和葡糖杆菌属的相对丰度更高,而亚细亚菌属和不动杆菌属的相对丰度则显著低于对照组。除上述变化外,在实验组中,肠道细菌总负荷升高,而按蚊攻击素、天蚕素和防御素等抗菌肽的转录水平显著降低。结论 辣椒素处理显著影响斯氏按蚊肠道菌群结构组成和增加肠道细菌总负荷并抑制抗菌肽表达;分析提示,辣椒素可能通过改变能量代谢和天然免疫相关菌群影响按蚊的繁殖能力和传病能力。
目的 了解云南省临沧市双江县蚊虫携带乙型脑炎病毒(Japanese encephalitis virus, JEV)情况及其分子特征。方法 2023年8月,在临沧市双江县牛圈采用诱蚊灯采集蚊虫标本,经蚊种鉴定后每25只为一组,采用BHK-21细胞和C6/36细胞进行病毒分离,阳性分离物分别采用黄病毒属引物进行鉴定;然后采用针对GⅠ型JEV全长15对引物进行RT-PCR扩增,测序、拼接,采用MEGA X、DNAstar、GeneDoc、SOPMA和SWISS-MODEL等生物信息学软件进行序列分析。结果 共采集到三带喙库蚊1 300只,分52组进行病毒分离,获得1株阳性分离株(SJM23-22),接种C6/36和BHK-21细胞后均出现细胞病变,黄病毒属引物扩增为阳性。对该株病毒全序列测定拼接后,获得一条10 840个核苷酸长序列,编码3 432个氨基酸;基于全基因序列和E基因序列构建的遗传进化分析结果显示,新分离SJM23-22与柬埔寨GⅠa型毒株(C081)的亲缘关系最近,编码区核苷酸同源性为98.5%,氨基酸同源性为99.8%,而与其他基因型编码区核苷酸同源性均在90%以下,氨基酸同源性均在98%以下;位点分析结果显示与减毒活疫苗株 SA14-14-2在E基因上共有22个氨基酸差异位点,其中在8个与神经毒力相关氨基酸关键位点上,存在7个位点差异;重要抗原表位分析结果显示,双江分离株与减毒活疫苗株在结构域Ⅲ中的3个重要抗原表位完全一致;二级结构及三级结构预测结果显示,该毒株以无规则卷曲为主要结构特征。结论 在双江县三带喙库蚊中分离1株GⅠa型JEV,与抗原性表位相关的关键氨基酸位点未发生明显改变。本研究丰富了云南省双江县三带喙库蚊携带病毒情况,为云南省虫媒疫情的防控提供了参考。
目的 探讨粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor, GM-CSF)缺乏在暗色真菌寡育外瓶霉(Exophiala oligosperma)感染发病机制中的作用,以期为暗色真菌感染的治疗提供新的思路和依据。方法 选取C57BL/6野生型(wild type, WT)小鼠和Csf2基因敲除(knock out, KO)小鼠(C57BL/6遗传背景),利用从胱天蛋白酶募集域蛋白9(caspase recruitment domain-containing protein 9, CARD9)基因缺陷患者中分离的暗色真菌寡育外瓶霉,通过建立小鼠皮下感染模型,模拟人类感染途径。对感染小鼠的自然病程持续观测6周,并于适当节点取皮损组织进行病理学分析和免疫反应监测。结果 WT小鼠和Csf2 KO小鼠在病程中均呈现自愈倾向,病原体自发清除,足部组织外观逐渐恢复正常,在观察终点生存率为100%。与WT小鼠相比,Csf2 KO小鼠的足部肿胀率在感染1、2周时较低,差异有统计学意义(t=4.674,t=5.961,P<0.01);Csf2 KO小鼠的真菌清除速度较慢,第4周时仍能在皮损组织中检测到真菌菌落,并且组织病理镜下观察可见过碘酸雪夫(periodic acid-schiff, PAS)染色阳性的真菌孢子结构;Csf2 KO小鼠早期(1~2周)巨噬细胞浸润的差异无统计学意义(P>0.05),而中性粒细胞浸润在感染2周时显著减少(t=3.287,P<0.01);在足部皮损匀浆液中,感染1周时,Csf2 KO小鼠IL-6和IL-1β水平降低(t=4.686,t=4.102,P<0.05)。结论 本研究发现GM-CSF缺乏可延缓病原真菌的清除,延长病程,影响感染早期炎症因子的产生以及中性粒细胞的浸润。
目的 分析云南省野鼠疫源地2017—2023年鼠疫疫情流行特点、鼠疫宿主媒介群落结构及数量,为该疫源地制定鼠疫防治策略及预测预警提供科学依据。方法 按《全国鼠疫监测方案》及《云南省鼠疫监测方案》要求开展宿主媒介监测及病原学和血清学检测,收集2017—2023年云南野鼠疫源地鼠疫疫情资料和宿主媒介监测数据,采用Excel 2019软件建立数据库,进行描述性分析。结果 2017—2023年,云南省野鼠疫源地累计发现动物间鼠疫疫情11起,疫点18个,7个疫点分布海拔2 800~<3 000 m,7个疫点分布海拔3 000~<3 200 m,4个疫点位于海拔≥3 200 m的区域;共检出宿主动物阳性样本28份,媒介动物阳性样本8份,分离出鼠疫菌29株;大绒鼠(Eothenomys miletus)占41.67%,其次为齐氏姬鼠(Apodemus chevrieri)占22.22%,方叶栉眼蚤(Ctenophthalmus quadratus)占11.11%,黄胸鼠(Rattus tanezumi)和特新蚤指名亚种(Neopsylla specialis)各占8.33%,珀氏长吻松鼠(Dremomys pernyi)、鼠尸残骸及棕形额蚤(Frontopsyllas padix)各占2.78%;流行高峰为4月,未发现人间病例。共放置鼠笼(夹)453 220个,捕鼠27 677只,平均捕获率为6.11%。捕获主要宿主齐氏姬鼠和大绒鼠共计25 075只,占总捕获率的90.60%。共检获小兽体表寄生蚤14 700匹,总染蚤率为23.13%,蚤指数为0.59,主要媒介为方叶栉眼蚤和特新蚤指名亚种,构成比分别为45.71%和22.69%。结论 2017—2023年云南野鼠疫源地主要宿主动物种群密度较高且呈上升趋势,可能与当地种植结构有关,鼠疫对宿主种群结构也起调节作用。动物间疫情呈现明显的季节性,疫区范围有扩大趋势。未发现人间病例,但在人居区的黄胸鼠中检出鼠疫菌,存在较大动物间鼠疫波及人间的可能。提示需加强疫源地毗邻地区的监测,做好春季灭鼠灭蚤工作,提高鼠疫预测预警的精准度,为动物间鼠疫早期发现、防止疫情传播到人间提供有力的技术支持。
目的 分析我国土源性线虫病的流行现况,为土源性线虫防控提供参考依据。 方法 收集2017—2022年我国土源性线虫病监测信息,对土源性线虫感染现况、感染趋势、空间自相关进行统计分析。结果 2017—2022年,我国土源性线虫年平均感染率(average annual infection rate,AAIR)为1.12%(25 123/2 251 632),其中钩虫、蛔虫、鞭虫AAIR分别为0.70%、0.26%、0.20%(15 827例、5 836例、4 586例)。土源性线虫感染率年均降低17.16%(AAPC=-17.16,P=0.007),其中钩虫、蛔虫、鞭虫感染率年均降低值分别为14.70%、22.13%、20.56%(AAPC=-14.70,P=0.025;AAPC= -22.13,P=0.015;AAPC=-20.56,P=0.029)。钩虫、蛔虫、鞭虫的地区分布均呈空间正相关(Moran's I=0.09,P=0.121; Moran's I=0.46,P=0.001;Moran's I=0.23,P=0.013),蛔虫的空间聚集性最强。男性和女性AAIR分别为1.03%(11 308/ 1 100 016)、1.20%(13 851/1 149 286),差异有统计学意义(χ2=154.19,P<0.001)。60岁以上人群AAIR最高1.85% (10 949/590 621),各年龄组差异有统计学意义(χ2=4 426.44,P<0.001)。钩虫、蛔虫、鞭虫均以轻度感染为主。土壤蛔虫卵、钩蚴的年平均阳性率为4.06%(649/15 984)、2.45%(391/15 984),差异有统计学意义(χ2=66.16,P<0.001)。 结论 我国土源性线虫感染率较低,且呈下降趋势,但呈现局部高发现象,老年人、女性是感染的风险人群。为进一步阻断土源性线虫传播,需采取扩大监测范围、创新监测技术、推进农村厕所革命等综合措施。
目的 掌握新疆南疆地区小型啮齿动物多房棘球蚴感染现状及基因型,为当地制定防控措施提供理论依据。方法 2023年在新疆和静县、阿图什市、乌恰县捕获小型啮齿类动物并剖检,从病变脏器中提取DNA,对Cox1和Nad2基因进行PCR扩增及测序,并应用MEGA软件构建系统进化树,用DnaSP软件进行基因多态性分析,应用NetWork10进行基因单倍型网络图绘制。结果 在3个县(市)共捕捉小型啮齿动物1 541只,以普通田鼠(817只,占比53.01%)和小林姬鼠(433至,占比28.1%)为主;经剖检和PCR鉴定,共发现13只小型啮齿动物感染多房棘球蚴,总感染率为0.84%(13/1 541),其中11只为普通田鼠,感染率为1.35%(11/817),2只为小林姬鼠,感染率为0.46%(2/433),普通田鼠与小林姬鼠的棘球蚴感染率的差异无统计学意义(χ2=2.15,P>0.05)。和静县、阿图什市、乌恰县小型啮齿动物多房棘球蚴感染率分别为1.40%(7/500)、1.14%(6/527)及0(χ2=6.77,P<0.05)。系统进化树结果显示,13个分离株均属亚洲型。DNA多态性分析结果显示,Cox1基因序列单倍型多样性结果为Hd=0.834±0.054,低核苷酸多样性结果为Pi=0.004 60±0.000 87;Nad2单倍型多样性结果为Hd=0.758±0.076,核苷酸多样性结果为Pi=0.005 99±0.001 59,Cox1和Nad2基因存在高单倍体多样性和低核苷酸多样性。单倍型网络图显示,13条Cox1基因序列以H1为主单倍型,H2、H3、四川(AB477012)、新疆(MH259773)、哈萨克斯坦(AB461415)呈散射状分布,与之相连;13条Nad2基因序列与新疆(OP628494)、日本(OP628493)、哈萨克斯坦(AB461406)归为H1单倍型。结论 新疆南疆地区和静县与阿图什市存在多房棘球蚴小型啮齿动物感染,普通田鼠和小林姬鼠可作为当地多房棘球绦虫的优势中间宿主,Cox1和Nad2基因存在遗传变异,13个分离株的基因型均为亚洲基因型,单倍型以H1为主。
目的 分析2023年1月至2024年3月海南省本土病例新冠病毒变异监测资料,掌握优势流行分支动态变化趋势与人群特征,为新冠病毒感染及时预警风险与防控策略制定提供科学指导。方法 收集2023年1月至2024年3月海南省5家哨点医院报送的变异监测数据,并对优势进化分支动态流行趋势、感染病例人群特征、疾病严重程度等进行一般描述性分析。结果 2023年1月至2024年3月,共获得海南省2 600例本土病例进化分支信息,均为奥密克戎变异株,涉及115种进化分支;依次经历2023年第1周至2024年第13周BA.5.2.48与BF.7竞争流行、2023年第16周至2023年第52周XBB及其亚分支优势流行、2024年第1周至第13周BA.2.86及其亚分支优势流行3个阶段,伴随Omicron BA.2.75呈小规模散发流行;所有分支感染病例年龄构成中,>18~60岁年龄组占比均为第1位, <4岁年龄组均最低,无明显性别差异,临床疾病严重程度均以无症状及轻型为主。结论 新型冠状病毒不同优势进化分支呈依次替代流行特征,临床疾病严重程度逐渐降低。未来应重点关注>60岁老年人群或>18~60岁有基础疾病人群,持续加强新冠病毒变异监测与分析,及时掌握优势进化分支动态流行趋势,关注新型变异分支免疫原性及疫苗保护力变化,为疫苗研发、临床治疗、防控与免疫策略制定提供科学指导。
目的 了解海南省住院患儿在2012年3月—2022年12月期间副流感病毒(Parainfluenza virus, PIV)感染情况,分析其流行病学特征。方法 收集海南省6家医院2012年3月—2022年12月在儿科住院的呼吸道感染患儿 62 553例,采用间接免疫荧光法检测血清中PIV、腺病毒、甲型流感病毒、嗜肺军团菌、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、乙型流感病毒、Q热立克次体、肺炎衣原体等9项呼吸道病原体IgM抗体,对PIV-IgM抗体阳性病例的流行病学和临床资料(时间、性别、年龄、季节等)进行描述性研究分析。结果 62 553例呼吸道感染患儿的PIV-IgM抗体总阳性率为3.22%(2 015/62 553),2017年阳性率最高为11.01%(385/3 496),2016年阳性率次之为8.37%(351/4 196),2016年、2017年PIV-IgM阳性率显著高于其他年份(P<0.001)。男性PIV阳性率为3.18%(1 248/39 225),女性阳性率为3.29%(767/23 328),差异无统计学意义(P>0.05)。每个年龄段都有感染PIV,6~<12岁组的阳性率最高为4.50%(357/7 941),3~<6岁组的阳性率次之为4.47%(656/14 689),比其余各年龄组显著升高(P<0.001)。夏季PIV的阳性率最高为4.30%(693/16 093),春季次之为3.78%(598/15 804),冬季最低为2.27%(342/15 065),差异有统计学意义(P<0.001)。单纯PIV感染为63.08%(1 271/2 015),混合感染为36.92%(744/2 015),最常见合并肺炎支原体感染,为23.13%(466/2 015)。 结论 PIV是海南省儿童急性呼吸道感染的重要病原体,全年散发,呈高低交替的特点。PIV感染与患儿性别无关,好发于学龄前期和学龄期。春夏季为PIV感染高发季节,PIV常合并肺炎支原体感染。
目的 观察穿心莲内酯体外抗肠道病毒71型(enteroviruses 71, EV71)和柯萨奇病毒A16型(coxsackievirus A16, CA16)的作用效果。方法 采用细胞病变(cytopathic effect, CPE)法和噻唑蓝(thiazolyl blue tetrazolium bromide,MTT)法测定穿心莲内酯对人恶性胚胎横纹肌瘤细胞(human rhabdomyosarcoma cells, RD)的最大无毒剂量和穿心莲内酯对感染细胞后的EV71和CA16体外抑制作用;通过荧光定量PCR法检测穿心莲内酯溶液对EV71和CA16中VP1基因,RD细胞中3种促炎因子IL-1β、IL-6和TNF-α 在基因水平的变化。结果 MTT结果显示穿心莲内酯对RD细胞的最大无毒剂量为78 μg/mL;手足口病毒感染细胞,随后分别经78.00、39.00、19.50、9.75、4.88、2.44 μg/mL的穿心莲内酯溶液处理,感染EV71病毒的细胞存活率增加至(82.41±1.76)%、(79.54±2.91)%、(81.02±1.99)%、(71.81±2.26)%、(52.87±1.51)%和(50.41±0.93)%,感染CA16病毒的细胞存活率增加至(81.00±0.64)%、(79.72±1.38)%、(61.59±3.47)%、(53.37±0.53)%、(52.41±1.37)%和(43.69±0.40)%,表明穿心莲内酯能明显降低EV71和CA16引起的细胞病变效应;手足口病毒感染后,用78.00、39.00、19.50、9.75 μg/mL的穿心莲内酯溶液给药,显示EV71和CA16中VP1,RD细胞中促炎因子IL-1β、IL-6和TNF-α表达量与病毒对照组相比均有明显降低,结果表明手足口病毒感染后,用穿心莲内酯溶液给药,对手足口病毒的VP1 基因表达产生明显抑制作用,且能降低IL-1β、TNF-α、IL-6在mRNA水平的表达。结论 穿心莲内酯具有明显的体外抗EV71和CA16病毒的效果,其可能通过抑制促炎因子IL-1β、TNF-α、IL-6的表达,从而发挥抗EV71和CA16病毒的作用。
目的 了解新疆利福平耐药肺结核的流行特征、耐药筛查情况及新发、复发病原学阳性患者耐药情况,为利福平耐药肺结核的防控工作提供参考依据。方法 收集“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”的“患者病案管理”中全疆2018—2023年登记结核病患者病案信息,对新发复发病原学阳性、不同人群分布、是否合并糖尿病、不同地州利福平耐药肺结核患者的流行病学特征进行描述。结果 新疆维吾尔自治区2018—2023年登记的肺结核患者共196 873例,其中病原学阳性患者83 967例,开展利福平耐药筛查者71 821例,耐药筛查率85.53%,不同年份利福平耐药筛查率在37.30%~99.55%之间,各年度利福平耐药筛查率差异有统计学意义(x2=1 020.759,P<0.001)。利福平耐药患者数2 573例,耐药率3.58%。新发病原学阳性患者耐药率(2.04%)低于复治病原学阳性患者耐药率(9.83%),差异有统计学意义(x2=2 003.967,P<0.001)。男性患者耐药率(1 497例,4.01%)高于女性患者(1 076例,3.12%),男女性别比1.39∶1。年龄分布中以>30~45岁年龄组最多(465例,4.81%)。商业服务类人群耐药率最高 (21例,4.30%)。全疆各地州利福平耐药率在2.00%~7.10%之间,博尔塔拉蒙古自治州最高。结论 新疆肺结核利福平耐药率逐年递减,耐药防控的重点人群是复治、男性、青年(>30~45岁)、商业服务类人群。
目的 分析河南省老年肺结核患者治疗转归及其影响因素,为有效治疗老年肺结核患者和制定相关防控措施提供科学依据。方法 采用回顾性研究方法,从《全民健康保障信息化工程中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病信息管理系统》中导出2017―2022年河南省≥65岁结核病患者病案信息,采用百分率(%)描述分布特征,采用χ2趋势描述时间变化趋势,采用χ2检验和多因素logistic回归模型进行影响因素分析。结果 河南省2017―2022年老年肺结核成功治疗率为94.89%(60 016/63 252),不良结局率为5.12%(3 236/63 252)。不良结局率呈现波动上升趋势(χ2趋势=50.577,P<0.01)。地区分布中,不良结局率以许昌市最低(3.71%),洛阳市最高(9.66%),差异具有统计学意义(χ2=78.531,P<0.01)。影响因素分析显示:与女性、65~<70岁、农民、无合并症、初治、病原学阴性相比,男性(OR=1.332,95%CI:1.231~1.441)、70~<75岁(OR=1.302,95%CI:1.188~1.427)、75~<80岁(OR=1.659,95%CI:1.510~1.822)、≥80岁(OR=2.705,95%CI:2.479~2.952)、家务及待业(OR=1.408,95%CI:1.240~1.599)、有合并症(OR=1.327,95%CI:1.198~1.470)、复治(OR=1.431,95%CI:1.297~1.579)、病原学阳性(OR=1.562,95%CI:1.460~1.670)是影响老年肺结核患者成功治疗的危险因素。结论 河南省2017―2022年老年肺结核成功治疗率达到规划目标(90%),但不良结局率呈现波动上升趋势,且地区分布不均。应重点关注男性、有合并症、复治、病原学阳性和高龄(≥80岁)的高风险人群。
目的 分析长沙市2019—2023年登记的结核病患者就诊延迟现况及影响因素,了解长沙市结核病防治服务模式转型后患者就诊延迟现况,为完善患者发现策略、优化结核防控措施提供参考依据。方法 收集长沙市2019—2023年登记的23 371例结核病患者病案资料,计算就诊延迟时间和就诊延迟率。运用秩和检验和卡方检验比较不同特征组间差异,采用Cochran-Armitage方法分析就诊延迟率的变化趋势,借助logistic回归模型开展多因素分析。 结果 长沙市2019—2023年结核病患者就诊延迟时间中位数(四分位数)为16(5,44)d,总体就诊延迟率为53.5%,就诊延迟率整体呈上升趋势(Z=-7.256, P<0.001)。组间比较发现,不同性别、年龄段、职业、现住址、户籍类型、既往史、合并症、诊断分型、病原学结果和地理可及性的患者组间就诊延迟时间和就诊延迟率存在差异(P<0.05)。多因素分析结果表明,相较于<25岁年龄组,25~<65岁年龄组(OR=1.579, 95%CI:1.490~1.669)和≥65岁年龄组(OR=2.016, 95%CI:1.918~2.113)的就诊延迟风险更高,存在合并症(OR=1.213, 95%CI:1.141~1.285)、病原学阳性(OR=1.503, 95%CI:1.449~1.556)和医疗服务地理可及性一般(OR=1.073,95%CI:1.017~1.129)为就诊延迟的危险因素,流动人口的就诊延迟风险相对更低(OR=0.920, 95%CI:0.815~0.989)。结论 长沙市2019-2023年结核病患者的就诊延迟率在周边地区处于中等水平,且整体呈上升趋势。提示应优化重点人群主动筛查策略,提高医疗服务可及性,降低患者就诊延迟率。
目的 了解上海市浦东新区市售食品中创伤弧菌污染情况、耐药基因和毒力基因携带情况、基因分型特征与遗传进化关系。方法 采用微量肉汤法进行药物敏感性实验,使用illumina测序平台进行全基因组测序,基于毒力基因数据库、耐药基因数据库、PubMLST数据库等预测毒力基因、耐药基因及多位点序列分型(multilocus sequence typing, MLST),基于全基因组单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism, SNP)构建系统发育树进化分析。 结果 2023年市售食品中创伤弧菌检出率为4.56%(51/1 119),优势检出类别依次为贝类(20.16%,25/124)、鱼类(6.74%,19/282)、虾类(6.56%,4/61)、即食水产类(9.09%,2/22)及畜肉类(0.33%,1/300)。创伤弧菌对头孢唑啉耐药率最高为23.50%(12/51),其次是氨苄西林、四环素和复方新诺明。携带四环素类(tetA、tetC)、喹诺酮类(QnrVC6、QnrVC4)、碳青霉烯类(varG)等29种耐药基因,鞭毛(fla E)、铁离子吸收(hutA)等相关毒力基因163种。MLST结果共发现41种ST型别(1株未分型),其中新产生ST型别32种,有38株分离株为新ST型,优势ST型别为ST326(5.88%,3/51)和ST667(5.88%,3/51)。SNP结果显示所有菌株分为3大分支,系统发育树内部分支较长,具有较高的同源重组性。 结论 上海市浦东新区市售食品中,贝类和鱼类中创伤弧菌污染严重。分离的菌株耐药谱广泛,存在多重耐药现象,且携带多种毒力及耐药相关基因。菌株基因组高度同源重组,具有一定的食品安全隐患风险,建议加强对其监测管理。
目的 分析宁波地区耐碳青霉烯阴沟肠杆菌(carbapenem-resistant Enterobacter cloacae, CR-ECL)的临床分布及碳青霉烯酶种类变迁,为指导临床抗菌药物合理应用提供依据。方法 选取宁波地区某医院2012—2022年临床分离阴沟肠杆菌,用VITEK-2 COMPACT全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药物敏感试验,用VITEK MS质谱仪进行菌种确认;用E-Test方法确认CR-ECL;用碳青霉烯酶快速检测试剂盒和聚合酶链反应(PCR)检测CR-ECL携带碳青霉烯酶情况。结果 宁波地区某医院2012—2022年共检出1 428株ECL,其中36株CR-ECL,占2.52%;CR-ECL标本来源前3位是痰液(52.78%)、尿液(19.44%)和胆汁(13.89%),患者主要来自神经外科(22.22%)、普外科(13.89%)和ICU(11.11%);CR-ECL的检出率在不同性别和不同年龄组之间差异无统计学意义。CR-ECL对厄他培南、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为94.44%、58.33%和36.11%,对三/四代头孢菌素、氨曲南、酶抑制剂复合物、喹诺酮类的耐药率均在69.50%以上,显著高于非碳青霉烯耐药阴沟肠杆菌(non-carbapenem-resistant Enterobacter cloacae, NCR-ECL)菌株 ( P<0.05);对氨基糖苷类抗菌药物,CR-ECL和NCR-ECL均保持较低的耐药率(0%和0.22%)。在36株CR-ECL中, 31株(86.11%)CR-ECL产碳青霉烯酶,检出酶型有NDM(28株,77.78%)、KPC(4株,11.11%)和IMP(2株,5.56%) 3种,OXA-48和VIM未检出。碳青霉烯酶型快速检测和PCR检测结果符合率100%。结论 宁波地区某医院2012—2022年CR-ECL检出率总体呈上升的波动趋势,分布于医院不同科室和多种标本,但在不同性别和年龄患者中的分布不存在差异;临床分离的CR-ECL以产NDM型碳青霉烯酶为主,但近年来也出现KPC和IMP等酶型,快速鉴定碳青霉烯酶型别对CR-ECL感染的临床治疗将起到重要指导作用。
目的 评价大蒜素与亚胺培南联合用药对于临床分离的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)的体外联合抗菌效应,为进一步动物体内药效学研究提供参考。方法 根据临床药敏结果纳入 22株 CRKP作为实验对象。拉丝试验和碳青霉烯抑制增强试验鉴定CRKP的高黏附性及β-内酰胺酶的酶型。运用零交互效价(zero interaction potency, ZIP)方法预测大蒜素和亚胺培南的药物联合作用。使用琼脂纸片扩散法分别检测大蒜素、亚胺培南及大蒜素联合亚胺培南对CRKP的体外抗菌效果。用大蒜素和亚胺培南联合检测CRKP抑菌圈直径和最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration, MIC)。采用结晶紫半定量法观察大蒜素联合亚胺培南对 CRKP 生物膜形成的影响。结果 22株CRKP中高黏附性有6株(27.27%),碳青霉烯抑制增强结果显示22株CRKP菌株均为产A 类β-内酰胺酶。大蒜素对CRKP有较强的杀菌作用。根据单因素方差分析结果显示,大蒜素联合亚胺培南的抑菌圈直径(15.91±2.76)mm明显高于单独使用亚胺培南组(8.23±3.46)mm(F=46.39,P<0.001)。通过ZIP和MIC法证明大蒜素和亚胺培南联用,以相加作用为主。利用单因素方差分析结晶紫吸光度值,与对照组(0.213±0.056)相比,大蒜素联合亚胺培南组CRKP生物膜总量(0.134±0.045)降低(F=3.211,P=0.045)。结论 体外抑菌试验结果显示,大蒜素与亚胺培南联用后能显著提高亚胺培南对CRKP的抑菌能力,并可有效抑制生物膜形成。
目的 分析2023年广州市登革病毒2型(dengue serotype 2 virus, DENV-2)分离株的全基因组序列特征,为本地登革热防控提供新的基础数据。方法 使用C6/36细胞分离登革热患者血清中的登革病毒,使用纳米孔测序技术(Nanopore平台)对登革病毒进行全基因组测序,使用IPH-NANO v1.0软件对测序数据进行组装,使用BioEdit 7.0.9.0、MEGA 11、iqTree 1.6.12等软件对登革病毒基因组序列进行同源性分析、系统进化分析及氨基酸位点差异分析。结果 从2023年广州市登革热患者的血清样本中分离得到13株DENV-2分离株(均来自本地感染病例);测序后拼接获得的全基因组序列长度范围为10 429~10 439 nt;13株分离株间的核苷酸(氨基酸)同源性为99.7%~99.9%(99.6%~99.9%);13株广州分离株的基因型均为Cosmopolitan型,且与法属留尼汪、吉布提、肯尼亚等地的分离株处于同一进化枝;与参考序列(NC001474)相比,13株分离株的C/prM/E蛋白区共有26个氨基酸位点出现差异,其中C蛋白区域有4个位点出现差异,prM蛋白区域有8个位点出现差异,E蛋白区域有14个位点出现差异。结论 2023年广州市DENV-2分离株之间高度同源,与其亲缘关系较近的分离株主要来自法属留尼汪、吉布提、肯尼亚等国家(地区),提示需进一步研判源自东非、南亚等地区的登革热输入风险。
目的 分析云南省传染病医院82株马尔尼菲篮状菌(Talaromyces marneffei, TM)体外酵母相药敏试验结果与患者疗效相关因素,通过体外药敏试验探索TM的抗真菌药物耐药折点以及判断药敏方法稳定性,分析人免疫缺陷病毒感染/艾滋病(human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome, HIV/AIDS)患者合并TM感染体外药敏试验结果与不同临床预后的相关性,为临床选择高效低毒的抗真菌药物治疗HIV/AIDS合并TM感染提供理论参考依据。方法 回顾性收集82名云南省传染病医院2017—2021年HIV/AIDS合并TM感染患者临床资料和其标本TM临床分离株,采用微量稀释法对临床分离株进行体外药敏试验。将患者分为疗效好与疗效差2组,对其流行病学资料、临床表征、实验室数据和治疗方案差异进行统计分析,对体外药敏试验的不同最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration, MIC)结果与不同疗效的关联进行统计分析,最后采用多因素logistic回归分析影响预后的独立危险因素,通过ROC曲线评估检测指标预测预后的价值。结果 疗效好组有38人,疗效差组有44人;单因素分析结果显示,2组在异常影像学特征、CD4+T淋巴细胞计数、抗真菌治疗时间、白细胞、总蛋白、白蛋白单因素方面差异有统计学意义(P<0.05);2组在伊曲康唑应用方面差异有统计学意义(P<0.05)。82株马尔尼菲篮状菌体外药敏试验结果:5-氟胞嘧啶MIC为<4~4 mg/L,两性霉素B的MIC为<0.5~0.5 mg/L,氟康唑的MIC为<1~8 mg/L,伊曲康唑的MIC为<0.125 mg/L,伏立康唑MIC均<0.06~0.06 mg/L;同一药物不同药敏结果的患者疗效差异无统计学意义。预后模型结果:CD4+T淋巴细胞计数明显降低为TM疗效不好的独立危险因素,ROC曲线下面积为0.983(95%CI:0.963~1.000),特异度0.955,灵敏度0.919。结论 82株TM临床分离株对5种抗真菌药物敏感性都较好,伊曲康唑序贯治疗可提高患者预后,CD4+T淋巴细胞是影响患者预后的独立危险因素。
某患者,女性,32岁,于2024年9月22日在武汉市某餐馆进食未煮熟的草鱼,当晚感觉食道有异物,到医院行食道镜检查未见异常,3 d后感觉咽部有针扎刺痛感。10月8日自检,见咽部悬雍垂旁有1条伸缩蠕动的红褐色虫体吸附,遂就医。医生取虫时发现虫体附着的粘膜处有溃疡。患者经血吸虫、肺吸虫、肝吸虫、囊虫、裂头蚴、包虫、旋毛虫等7种常见人体寄生蠕虫血清学抗体检测结果均为阴性。取出的虫体呈红褐色,长4 mm,宽2 mm。经盐酸卡红染色显示前端有口吸盘,咽部接肠支,二盲支延续到虫体后端,肠支两旁分出许多细小的侧枝。腹吸盘大于口吸盘,位于虫体前1/4处。睾丸一对,纵列于虫体中后部,卵巢位于两睾之间,子宫位于前睾上方。符合扁弯口吸虫(Clinostomum complanatum,Rud., 1819)的形态学特征。经华中科技大学图书馆188个数据库检索至迄今4.6亿余篇全文资源,确认为扁弯口吸虫人体感染病例国内首次报道。
报道武汉市1例输入性黑热病确诊病例的发现、诊断、治疗及流行病学调查,为提高非流行区医疗卫生机构专业人员对输入性黑热病的认识,减少误诊提供参考经验。患者在山西阳泉务工1年余;2020年返回湖北家乡后开始陆续出现间断发热、全血细胞性贫血、脾脏进行性肿大以及体质量减轻等症状。经骨髓涂片查见利什曼原虫无鞭毛体,rk39快速检测试纸条法检测抗体阳性,环介导等温扩增法(LAMP)和实时荧光定量PCR法(qPCR)核酸检测利什曼原虫阳性。根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果,确定为输入性黑热病确诊病例。该病例原虫密度低,伴有类风湿因子增高等自身免疫指标异常,长期被误诊为血液系统、自身免疫系统疾病,未得到有效治疗,离开流行区4年后才得以确诊。建议黑热病非流行区应重视流行病学史的询问,提高医疗卫生机构的诊断意识和诊疗水平,避免延误治疗。