中国热带医学

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    感知信念-参照规范影响理论——一个文化适宜健康行为模式的构建与实证
    杨廷忠
    2019, 19(12): 1105-1107. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.01
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    构建与实证适宜我国文化相关的健康行为理论。在认知-社会影响理论基础上构建文化相关理论模式框架, 应用结构方程模型进行统计分析,以医学院生微信使用行为为例进行实证检验,研究样本来自全国不同地区多层次抽样的31个大学11 592名医学生。研究论证了所建立的理论框架是合理的。结构方程模型拟合良好（χ2=422.13,df=16,P<0.01;GIF=0.986,REM=0.049）,其结果显示问题感知信念（P<0.01）, 参照规范与频繁微信使用行为呈现正向关系。感知信念-参照规范影响理论能够解释我国人群健康行为。该理论强调感知信念和参照规范两方面来理解我国人群的健康行为。经过理论和实证的分析验证,该模型可以用于文化相关健康行为问题的研究和疾病预防的实践中。
    • 论著
  • 论著
    γ干扰素释放试验结合生化指标在诊断结核性胸腔积液中的作用
    刘亚亚, 张苏, 张娟娟, 唐怡敏, 贺星, 欧敏, 张国良, 陆坚
    2019, 19(12): 1108-1112. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.02
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    目的 探讨胸腔积液γ-干扰素释放试验（Interferon-γ release assays,IGRAs）结合其他生化指标在结核性胸腔积液诊断中的作用,为结核性胸腔积液诊断提供新的方法。方法 收集2010年1月—2016年12月份在深圳市第三人民医院住院的201例患者的胸腔积液,并分为结核性胸腔积液(Tuberculous pleural effusion,TPE)和恶性胸腔积液（Malignant pleural effusion,MPE）。检测胸腔积液腺苷脱氨酶（Adenosine deaminase,ADA)、癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen,CEA)水平,并分离出胸腔积液单个核细胞（Pleural fluid mononuclear cells, PFMCs）进行IGRAs。采用Graphpad软件作图并绘制ROC曲线分析,采用SPSS 17.0软件进行数据的统计分析。结果 结核分枝杆菌特异性重组蛋白抗原 ESAT-6刺激PFMCs后,TPE和MPE患者特异性斑点形成细胞数（Spots-forming cells,SFCs）分别为276.1±12.08和65.26±11.65,两组差异有统计学意义(P<0.01),ROC分析显示其相应的曲线下面积（Area under curve,AUC）为0.89;ADA和CEA可有效地用于区分TPE和MPE患者,ADA在TPE患者中的含量较高(65.56 ± 1.99) U/L,其AUC为0.95,CEA在MPE患者中的含量较高（94.6±8.86）U/L,其AUC为0.97;当 IGRA未联合ADA或CEA时,其灵敏度和特异度分别为96.38%和29.31%或99.22%和30.19%,当IGRA联合ADA或CEA时可以提高TPE诊断效能,其灵敏度和特异度分别为81.88%和98.28%或86.72%和100.00%。结论 胸腔积液γ-干扰素释放试验联合ADA或CEA可以提高TPE患者诊断效能。
  • 论著
    四川省西昌市2008—2018年初始抗病毒治疗HIV感染者死亡和脱失情况
    宋本莉, 张翔, 边会珍, 殷俊, 姜正清, 梁姝, 邢辉, 杨小艺, 阮玉华
    2019, 19(12): 1113-1119. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.03
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    目的 了解四川省西昌市2008–2018年初始抗病毒治疗HIV感染者死亡和脱失的情况及其影响因素。方法 采用回顾性队列研究的方法,从艾滋病基本防治信息系统选取2008–2018年在西昌市首次开始抗病毒治疗（ART）的HIV感染者,分析抗病毒治疗者的死亡和脱失情况。采用Cox比例风险回归模型对影响抗病毒治疗HIV感染者病死率和脱失率的相关因素进行分析。结果 共计2 723例HIV感染者进入队列,总体病死率为1.92/100人年,总体脱失率为2.49/100人年。在开始抗病毒治疗的第1年内病死率和脱失率分别为10.83/100人年、13.89/100人年。Cox回归分析结果显示接受抗病毒治疗患者主要的死亡风险是年龄≥40岁（HR=2.30,95%CI：1.53~3.48）、男性（HR=1.94,95%CI：1.14~3.30）、ART前一年内结核感染（HR=1.92,95%CI：1.01~3.65）、ART前三个月出现艾滋病相关疾病/症状（HR=2.44,95%CI：1.50~3.99）、ART前乙肝感染（HR=2.50,95%CI：1.32~4.71）、CD4+T淋巴细胞计数< 200 cells/ul（HR=1.79,95%CI：1.12~2.86）。接受抗病毒治疗患者主要的脱失风险是年龄≥40岁（HR=1.53,95%CI：1.07~2.18）、男性（HR=5.60,95%CI：2.60~12.08）、静脉吸毒（HR=2.18,95%CI：1.46~3.27）、初始抗病毒治疗方案为EFV+3TC+TDF（HR=2.57,95%CI：1.32~5.01）。结论 西昌市HIV感染者的抗病毒治疗效果显著,但在开始治疗的第1年内病死率和脱失率较高。抗病毒治疗工作需采取针对性的措施,重点要减少静脉吸毒人群刑满释放后的脱失,从而提高抗病毒治疗效果。
  • 论著
    四川省绵阳市2013—2016年耐药结核筛查情况分析
    杨小蓉, 文艳, 孙宏英, 罗磊, 严昌武, 唐果
    2019, 19(12): 1119-1122. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.04
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    目的 分析绵阳市2013—2016年报告的肺结核耐药筛查情况,为制定结核病防控相关措施提供科学依据。方法 从中国疾控预防控制信息系统结核病信息管理系统中,收集绵阳市2013年1月—2016年12月期间报告的全部肺结核耐药筛查者的年龄、职业、药敏等信息,药敏试验采用WHO《结核病耐药监测指南》推荐的比例法,不同年份、地区、性别、年龄、职业及可疑者登记分类间的耐药情况比较用χ2检验。结果 2013年1月—2016年12月,共报告1 666例耐药筛查结果,其中结核分枝杆菌标本1 648份,非结核分枝杆菌13例,污染5例,总耐药率21.48%（354/1 648）。总耐药率在不同年份、地区和性别的差异无统计学意义（P>0.05）;在不同年龄、职业和登记分类的总耐药率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 绵阳市耐药结核病高危人群和重点人群耐药流行相对严重,应继续加强耐药结核筛查工作和结核病防治健康教育宣传工作。
  • 论著
    河北省保定市2013—2019年寄宿制学校结核病聚集性疫情
    张永强, 刘兰瑞, 赵博兰, 魏鹏飞, 郭旭, 马倩, 王冬梅
    2019, 19(12): 1123-1127. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.05
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    目的 通过分析7起寄宿制学校结核病疫情,探讨疫情发生的危险因素,为科学防控学校结核病提供参考。方法 回顾性分析保定市2013年1月—2019年1月7起学校结核病聚集性疫情调查资料。结果 7所学校均为寄宿制学校,教室人均面积合格率为57.14%,宿舍人均面积合格率为42.86%,教室及宿舍通风状况良好;7起学校聚集性疫情报告发病率为0.89%(62/6 958),学生肺结核患者男生占67.74％,女生占32.26％, 男女比例为2.1∶1,年龄分布在15~22周岁,主要发生在初三至大三阶段,病例聚集于同一班级;7起疫情中首发病例涂阳百分率为85.71%,且均有咳嗽、咳痰>2周的症状;I级密切接触者强阳性率36.64%（144/393）,发病率10.18%（40/393）,Ⅱ级密切接触者强阳性率8.61%（187/2 172）,发病率0.64%（14/2 172）,Ⅲ级密切接触者强阳性率6.35%（279/4 393）,发病率0.02%（1/4 393）,强阳性率比较差异有统计学意义（P<0.01）;发病率比较差异有统计学意义（P<0.01）;7所学校首发病例时间均在冬春季节,平均延误诊断时间49 d,学校常规预防措施不到位,密切接触者筛查不规范,缺乏后续监测和随访,医疗机构业务水平较低,未有效开展主动监测。结论 学校结核病聚集性疫情的发生涉及诸多因素,应强化学校常规预防措施,加强密切接触者筛查与随访监测,建立学校-医院-疾控三级防护网络,对控制学校结核病传播流行具有重要意义。
  • 论著
    广州市番禺区流动人口结核患者发现公共卫生服务均等化调查
    郭婉如, 赖静文, 陈嘉伟, 黄玥, 吴诗韵
    2019, 19(12): 1127-1131. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.06
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    目的 对2018年广州市番禺区新登记流动人口肺结核患者就诊情况、现实需求和基层医疗机构参与患者发现情况进行分析,提出完善番禺区流动人口结核病发现基本公共卫生服务均等化的措施。方法 按照基金课题项目研究的目的 和内容自行设计调查表格。对2018年新登记的流动人口肺结核患者,在复诊时对患者发现状况及需求进行便利抽样调查;对辖区2018年流动人口患者较多的10家企业和全部社区卫生服务中心进行患者发现服务内容调查。调查内容经过信息完善和逻辑核对后,将信息表转换成FoxPro 6.0数据库进行统计,分析患者就发现延误状况及其原因和需求意向、患者首次就诊单位及转诊情况、企业和社区落实患者发现服务内容情况。结果 2018年210例新登记患者本人就诊延误60例,延误率为28.57%;医生延误人数为82例,延误率为39.05%。60例患者延误原因主要是自我认为症状不严重且不需要就诊;82例医生延误的原因主要是先消炎2周。210例新登记患者首次就诊单位主要是区级综合医院;在首诊单位中,转诊率较高为体检机构、市级综合医院。在210例新登记患者发现需求意向中,患者无诉求113例,占53.81%。在患者最多的10家企业中,60%有设置卫生室且有专人负责;70%车间设健康监测人员;50%企业参加年度X线体检;80%卫生室有开展症状筛查。16家社区卫生服务中心中,56.25%每年对企业提供1次以上宣传服务;12.50%对企业推荐来的肺结核可疑症状者提供免费胸片筛查;93.75%对肺结核可疑者开展主动追踪工作。结论 番禺区流动人口肺结核患者仍存在就诊及确诊延误率高、结防机构就医环境不便、基层医疗机构转诊率低、社区卫生服务中心和企业患者发现工作参与度不够等特点,政府应加大投入,改善区结防机构诊治环境;提高卫生社区卫生服务中心X线检查能力;逐步将基本公共卫生服务项目内容向工厂、企业延伸等,是广州市番禺区实现流动人口肺结核患者发现服务均等化的努力方向。
  • 论著
    热带地区某综合医院院内真菌感染情况调查
    杨金燕, 夏婷婷, 陈元宾, 施施, 匡慧慧, 索继江, 刘运喜
    2019, 19(12): 1132-1136. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.07
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    目的 探讨住院患者医院内真菌感染的分布特点及危险因素,为制定有效的防控措施提供依据。方法 采用回顾性分析方法,对解放军总医院海南医院2013年1月—2017年12月住院患者中医院内真菌感染病例406例进行回顾性分析。以同期住院患者医院内非真菌感染病例1 514例为对照组,对可能的影响因素用χ2检验先进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义（P<0.05）的变量引入非条件Logistic回归分析中行多因素分析。结果 >60岁年龄段发生真菌感染的比例最高,占66.50%。>70~80岁患者中死亡例数所占的比例最高,占26.67%。真菌感染患者中以假丝酵母菌属感染为主,占88.04%。真菌感染部位以肺部感染居首位,占47.6%。侵袭性念珠菌感染白色念珠菌感染所占的比例最高,占47.07%。危险因素分析：单因素χ2检验显示,9个变量是影响真菌感染的危险因素（P<0.05）,将9个变量纳入非条件 Logistic回归分析中,按照OR值的大小,分别为抗菌药物使用种类、年龄、是否曾住ICU、侵入性操作、住院时间。结论 加强老年患者保护性隔离措施,加强病房环境消毒隔离,对于高龄、接受侵入操作治疗患者应加强病原学监测,严格掌握抗菌药物的使用指征,有助于控制医院内真菌感染。
  • 论著
    深圳市2014—2018年市售淡水产品兽药残留分析
    向敏荣, 王舟
    2019, 19(12): 1137-1140. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.08
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    目的 对2014—2018年深圳市市售淡水产品进行兽药残留监测,分析其超标情况及逐年变化趋势,掌握淡水产品安全风险状况,为全市开展食品安全风险监测工作提供科学依据。方法 按照GB/T 19857-2005、GB/T 22338-2008、SC/T 3019-2004、SN/T 0197-2014、GB/T 21311-2007及GB/T 21312-2007中的方法,检测淡水产品中20种兽药残量,分析其在不同年份、样品类别、采样地区及采样环节方面的残留情况。结果 5年共监测610份市售淡水产品,有79份兽药残留超标,超标率为12.95%,其中2015年超标率最高,为28.00%,5年间差异有统计学意义（P<0.01）;不同兽药种类中,孔雀石绿超标率最高,为5.90%,其差异具有统计学意义（ P<0.001）;不同样品类别中,鳜鱼超标率最高,为35.71%,其差异具有统计学意义（P<0.01）;三个不同采样环节兽药残留超标率存在显著性差异（P<0.05）。结论 深圳市市售淡水产品存在一定程度的兽药残留问题,加强对淡水产品中兽药残留的监测,从养殖、运输、加工、储存以及销售等过程进行规范,禁止使用违禁药及减少兽药的使用,保障淡水产品食品安全。
  • 论著
    重庆市结核病患者利福平耐药与耐多药的相关性分析
    王晓英, 罗明, 张汇征, 王静
    2019, 19(12): 1141-1144. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.09
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    目的 了解重庆市结核病患者利福平（rifampicin, RFP）耐药与耐多药的相关程度,为重庆市RFP耐药及耐多药结核病患者的准确诊断和及时治疗提供科学依据。方法 收集重庆市公共卫生医疗救治中心2017—2019年收治的培养阳性且鉴定为结核分枝杆菌的患者菌株,进行以下十种抗结核药物的药敏试验：RFP、异烟肼（isoniazid, INH）、链霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、对氨基水杨酸和丙硫异烟胺。共收集菌株937例,分析其RFP和INH耐药情况。结果 937例菌株中,RFP耐药菌株288例,RFP耐药INH敏感菌株比例为20.14%（58/288）;RFP敏感菌株为649例,其中INH耐药菌株占比7.09%（46/649）。重庆市耐多药患者比例为24.55%,广泛耐药肺结核患者占比2.99%。无论RFP耐药还是RFP敏感菌株中,INH耐药或敏感的患者在年龄、性别和治疗史方面差异均无统计学意义。结论 重庆市RFP耐药结核病患者中有较高比例为异烟肼敏感患者,RFP耐药不适合作为重庆地区耐多药患者确诊的指标,应采取有效手段同时检测RFP和INH耐药情况,以指导临床医生为结核病患者制定合理的化疗方案,推动重庆市结核病防治工作的进展。
  • 论著
    一例罕见的CD-90（C>T）β地中海贫血家系分子遗传学特征
    朱晓洁, 吴显劲, 曾宏, 曹碧红, 王春晖, 王鑫
    2019, 19(12): 1145-1148. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.10
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    目的 对一例在中国人群中罕见的CD-90（C>T）β地中海贫血突变进行家系分子遗传学特征分析。方法 地贫血液学指标采用血细胞分析仪及电泳分析仪进行分析;常规α和β地中海贫血基因采用导流杂交法进行分析;罕见地贫基因型采用DNA测序、多重链接探针扩增技术（MLPA）、缺口PCR（Gap-PCR）技术进行分析。结果 检测到先证者、其母亲及其胞妹为中国人罕见的CD-90（C>T）β地中海贫血;先证者妻子检测到CD41-42突变β地中海贫血;先证者父亲未检测到地贫基因突变。结论 本研究发现一个家系3例罕见CD-90（C>T）β地贫,确认了先证者罕见的CD-90（C>T）β基因突变遗传来源于其母亲。3例罕见 CD-90（C>T）β地贫均表现为轻型β地贫的临床和血液学特征,丰富了中国人群罕见地贫的基因谱及临床表型信息。
  • 论著
    天津市2015—2017年5岁以下腹泻病例感染谱及临床特征
    高璐, 李佳萌
    2019, 19(12): 1149-1154. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.11
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    目的 分析天津市2015—2017年5岁以下儿童腹泻感染谱,比较不同病原下的临床特征的差异,为儿童腹泻的防治提供依据。方法 收集监测医院腹泻儿童粪便标本进行肠道致病菌和肠道病毒检测,并对检测结果和临床特征资料进行分析。结果 455例5岁以下腹泻病例的粪便标本中,检出阳性的病例为150例,感染率32.97%,检出一种、两种和三种病原的病例数分别为126例、21例和3例,占比分别为84.00%、14.00%和2.00%。72例病例感染单一细菌,感染率为15.82%,以柠檬酸杆菌、铜绿假单胞菌和摩氏摩根菌为主。检出单一病毒的54例,感染率为11.87%,以诺如病毒和轮状病毒为主。在21例检出两种病原的病例中,诺如病毒混合感染的有10例,占比为47.62%。随年龄增长感染率逐渐上升,48月龄以上病例感染率最高,6月龄以上病例感染率高于6月龄以下病例。检出单一病毒病例每日腹泻次数4次以上、出现呕吐症状和便常规中检出白细胞的比例均高于检出单一细菌的病例,差异有统计学意义(P<0.05)。检出多病原的病例每日腹泻次数4次以上、出现呕吐和发热症状的比例均高于检出单一病原的病例,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论 5岁以下腹泻病例主要感染谱为柠檬酸杆菌、铜绿假单胞菌、诺如病毒和轮状病毒。多病原感染以诺如病毒合并感染为主。感染水平随年龄增长呈上升趋势,应引导6月龄以上儿童及其护理人员养成良好的卫生习惯和疾病防护意识。病毒和细菌感染导致的腹泻在临床表现及便常规方面都有所不同,建议临床医生加强鉴别诊断。
  • 论著
    新诊断HIV-1抗体阳性者的WB带型及首次CD4+T细胞检测分析
    丘凤兰, 蔡月仙, 罗伟强, 伍永忠
    2019, 19(12): 1155-1158. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.12
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    目的 分析2016—2018年台山市HIV-1抗体阳性者WB带型及首次CD4+T细胞检测结果,探讨新诊断HIV-1抗体阳性者的WB带型分布变化规律。方法 采用WB蛋白印迹法检测HIV-1抗体带型,流式细胞仪检测CD4+T细胞,对新诊断患者的WB带型特征及首次CD4+T细胞检测结果分析。结果 311例HIV-1抗体阳性者中,不同性别比较WB带型出现率差异无统计学意义, ≥60岁年龄组gag基因编码条带p17的出现率低于其它两个年龄组（P<0.05）,性行为感染者gag基因编码条带p55的出现率低于静脉吸毒感染者(P<0.05), WB条带gp160、gp120、gp41、p66、p51、p31、p24维持较高出现率,全带型、缺失p55、缺失p55+p17的带型是3个不同免疫状况主要带型,在艾滋病期全带型出现率（15.5%）明显降低,缺失p55+p17组在艾滋病期缺失率（31.0%）明显高于其它两组(P<0.05)。结论 HIV-1抗体阳性者WB带型分布在不同年龄、不同传播途径和不同免疫状况的人群间差异有统计学意义,gag带型p55和p17同时转阴与艾滋病发病有关,有助于了解患者的疾病进展。
  • 论著
    沈阳市2009—2018年输入性疟疾疫情分析
    车雷, 王晓丽, 康哲铭, 刘丽杰
    2019, 19(12): 1158-1160. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.13
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    目的 了解沈阳市2009—2018年输入性疟疾疫情流行病学特征,为制定合理有效的防制措施提供科学依据。方法 采用描述性流行病学方法对沈阳市2009—2018年输入性疟疾监测资料进行统计学分析。结果 沈阳市2009—2018年共报告177例疟疾病例,均为输入性病例,实验室确诊病例157例（占88.70%）,其中恶性疟123例（占69.49%）、间日疟20例（占11.30%）、卵形疟1例（占0.56%）、未分型13例（占7.34%）。死亡4例,均为恶性疟,病死率为2.26%。感染来源地主要集中在非洲（98.31%）和东南亚（1.69%）。年龄分布主要在21~50岁,占病例总数的80.79%。男女比为9.41∶1。职业以外出务工为主。结论 沈阳市2009—2018年无本地感染疟疾病例发生,但输入性疟疾病例有所增加,应进一步加强对输入性疟疾的防控,避免引起本地继发传播。
  • 论著
    miRNA-466检测在肺癌诊断中的临床价值研究
    吴彪, 肖莎, 陈晓希, 蒙冲, 李学广, 周静, 刘玉梅
    2019, 19(12): 1161-1164. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.14
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    目的 检测海南地区肺癌患者与非肺癌患者血液样本中miRNA-466的表达水平,分析其在肺癌诊断中的临床价值。方法 选取肺癌患者50例设为病例组,非肺癌患者50例设为对照组,提取研究对象血液中的miRNA,采用real-time PCR技术检测miRNA-466表达水平。分析病例组和对照组之间miRNA-466表达水平的差异,病例组中不同年龄、性别、饮酒和吸烟状况对miRNA-466表达水平的影响。并利用二元Logistic回归方法,探究各个因素对肺癌发病的影响,确定肺癌发病的高危因素。构建受试者工作特征 (ROC) 曲线评估miRNA-466对肺癌诊断的价值。结果 肺癌组患者血液中miRNA-466表达水平高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。在肺癌组中,有吸烟史患者miRNA-466的表达水平高于无吸烟史患者,差异有统计学意义 (P<0.001)。Logistic回归结果显示,miRNA-466的高表达水平是肺癌发生的一个高危因素 (P<0.05)。ROC曲线下面积 (AUC) 为0.615,灵敏度为46%,特异度为80%,约登指数为0.260,对应的临界值为0.265。结论 miRNA-466有望作为诊断肺癌的生物标志物。
  • 论著
    Xpert 技术对痰液和纤支镜洗液标本中结核分枝杆菌检测价值
    邱文娜, 胥萍, 赵静, 宋华峰
    2019, 19(12): 1165-1168. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.15
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    目的 评价GeneXpert MTB/RIF（Xpert）技术在肺结核病实验室诊断中的应用价值。方法 收集2018年1月—12月苏州市第五人民医院收治的疑似肺结核患者标本566份,其中痰标本421份,纤支镜洗液145份,分别采用Xpert 法、荧光定量PCR法、痰涂片抗酸染色法、结核培养法进行检测,收集数据,分析比较Xpert 技术在检测结核分枝杆菌时的敏感度和特异度,并与结核培养结果做比较,评价Xpert技术的检测效能。结果 对痰标本的检测,Xpert 技术、荧光定量PCR法、痰涂片法、结核培养法检测的阳性率分别为36.8%、24.0%、19.0%、32.1%;对纤支镜洗液标本的检测,四种检测方法的阳性率分别为54.5%、33.1%、12.4%、41.4%,可见Xpert 技术的阳性检出率明显高于其他三种检测方法。以培养法作为金标准,Xpert 方法检测痰标本的敏感性和特异性分别为77.0%和82.2%,阳性预测值和阴性预测值分别为67.1%和88.3%,符合率为80.5%,Kappa值为0.57。Xpert 方法检测纤支镜洗液标本的敏感性和特异性分别为93.3%和72.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为70.9%和93.9%,符合率为81.4%,Kappa值为0.633。结论 Xpert 技术在检测结核分枝杆菌时具有较高的敏感性和特异性,能显著提高结核病的诊断效率,在肺结核的早期诊断、早期治疗等方面具有较高的临床应用价值。
  • 论著
    不同型别登革热病例细胞因子及肝功能表达水平研究
    黄瑛, 常国楫, 罗云, 陈海云, 武彦, 李文明, 王丽华, 张燕玲, 吕松琴, 何花
    2019, 19(12): 1169-1172. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.16
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    目的 通过检测不同型别输入性登革热患者血中细胞因子及肝功能的水平,探讨细胞因子与肝功能的相关性。方法 对2012—2018年昆明市第三人民医院收治的登革热病例进行回顾性分析。采用实时荧光PCR法进行登革热核酸检测及分型;采用流式细胞术检测IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、INF-γ,采用循环酶法检测肝功能;进行同型别早期与恢复期的比较及不同型别之间早期的比较。分析不同型别登革热患者细胞因子、肝功能的表达差异及指标的相关性。结果 78例登革热患者均来自南亚、东南亚,41例DENV1,9例DENV2,13例DENV3,15例DENV4;主要临床表现均为发热、头痛、肌肉关节痛、眼眶痛、出血、皮疹。与DENV1相比,DENV4的肌肉关节疼痛差异有统计学意义（P<0.05）,DENV2及DENV4的出血差异有统计学意义（P<0.05）。四型登革热早期的细胞因子、肝功与恢复期比较差异有统计学意义（P<0.05）;DENV3及DENV4早期的AST值及DENV2、DENV3、DENV4早期的ALT值,与DENV1早期比较差异均有统计学意义（P<0.05）;DENV1中IL-2、IL-4、IL-6和AST、ALT呈正相关,IL-10与AST呈负相关。结论 四型登革热病例均来自南亚、东南亚,以DENV1流行为主。四型早期细胞因子均与免疫损伤有关;DENV1比其他型别造成的肝损伤更明显,DENV1的IL-2、IL-4、IL-6与肝损伤呈正相关。
  • 论著
    拉米夫定联合醋酸泼尼松及免疫抑制剂治疗活动性乙肝相关性膜性肾病疗效分析
    张晓丽, 祁德贤, 李玉金
    2019, 19(12): 1173-1177. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.17
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    目的 分析拉米夫定联合醋酸泼尼松及免疫抑制剂治疗活动性乙肝相关性膜性肾病取得的临床疗效。方法 筛选西宁市第二人民医院2016年1月—2018年6月收治的120例活动性乙肝相关性膜性肾病患者,根据患者意愿分为采取拉米夫定治疗的单药组、拉米夫定联合醋酸泼尼松治疗的双联用药组、拉米夫定联合醋酸泼尼松及免疫抑制剂治疗的三联用药组各40例,对三组患者生化指标（24 h尿蛋白、血白蛋白、血肌酐）、HBV-DNA、总有效率、不良反应发生率进行对比。结果 治疗前三组患者生化指标、HBV-DNA差异无统计学意义,治疗3个月、6个月、9个月、12个月后患者的生化指标和HBV-DNA均较治疗前明显改善,三组间差异有统计学意义（P<0.05）。三联用药组改善效果最佳、单药组改善效果最差、双联用药组介于其中,差异均有统计学意义（P<0.05）;三组总有效率相比较,三联用药组>双联用药组>单药组,差异有统计学意义（P<0.05）,不良反应发生率分别为7.50%、10.00%、10.00%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 活动性乙肝相关性膜性肾病患者采取拉米夫定联合醋酸泼尼松及免疫抑制剂治疗效果更佳,值得在今后临床治疗工作中推广使用。
  • 论著
    广东省中山市406株流感嗜血杆菌的耐药性及基因分型
    房忠军, 孔繁军, 赵逸欧, 娄金丽, 梁倩莉, 王娟
    2019, 19(12): 1178-1181. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.18
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    目的 了解中山市流感嗜血杆菌的临床分布并对其耐药性进行分析,为更好地指导临床用药提供依据。方法 选取中山大学附属中山医院2014—2017年从临床标本中分离的406株流感嗜血杆菌,用K-B法进行药敏试验,头孢硝噻吩纸片法进行β-内酰胺酶检测,用PCR 方法对分离菌株进行ftsI 基因检测。结果 在406株流感嗜血杆菌中,来源痰液标本363株,占89.4%,咽喉分泌物31株,占7.6%。科室分布中,以呼吸内科和普通儿科比例最高,呼吸内科占16.3%,普通儿科占17.2%。年龄10岁以下占22.4%,51岁以上占57.9%。性别分布上男性多于女性占68.9%。氨苄西林的耐药率逐年增高,氨苄西林/舒巴坦的耐药率远低于氨苄西林,环丙沙星、阿奇霉素、头孢泊肟、头孢曲松、左旋氧氟沙星、美洛培南未发现耐药株。在地域分布上氨苄西林的耐药率有着明显的地域差异。β-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的菌株（β-lactamase nonproducing-ampicillin-resistant, BLNAR）在这四年间检出率2015年最高,达21.3%,2017年降为14.4%。β-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌均检出ftsI 基因突变以Ⅲ型为主。结论 流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率逐年上升,环丙沙星、阿奇霉素、头孢泊肟、头孢曲松、左旋氧氟沙星、美洛培南未发现耐药株,临床应该根据药敏结果合理使用抗生素。
  • 论著
    云南省景洪市南鳢感染吸虫囊蚴情况调查
    吴方伟, 高芳瑜, 王楠, 李奔福, 字金荣, 彭佳, 保雪莹, 蔡璇, 严信留
    2019, 19(12): 1182-1185. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.19
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    目的 了解景洪市南鳢感染吸虫囊蚴情况,为制定当地鱼源性吸虫病的防治策略提供依据。方法 选取景洪市主要的两种海拔和气候代表类型勐养镇和普文镇为调查点,分别从当地农贸市场采集活体南鳢带回实验室检查,采用人工消化法和水洗沉淀法收集南鳢不同部位感染的囊蚴,将检获的囊蚴置于生物显微镜下进一步鉴别虫种,分类并统计囊蚴的种类和数量。结果 共调查南鳢270条,检出吸虫囊蚴感染165条,总感染率为61.11%。勐养和普文两个调查点的南鳢吸虫囊蚴感染率分别为96.15%和28.57%,差异有统计学意义（P<0.05）。从南鳢的鳃、鳍和其他肌肉中检出钩棘单睾吸虫、台湾棘带吸虫和扇棘单睾吸虫等囊蚴,检出率分别为19.39%（32/165）、50.91%（84/165）和29.70%（49/165）, 其中从勐养镇采集的南鳢鱼鳃中检出率高达92.31%,鱼鳍中检出率为34.62%,其他部位肌肉中检出率为15.38%。结论 景洪市南鳢体内吸虫囊蚴的感染率较高,当地应加大对鱼源性吸虫病防治的宣传教育,提高人群防病意识,降低感染风险。
    • 短篇论著
  • 短篇论著
    病理性黄疸新生儿巨细胞病毒感染的临床研究
    范颖芳, 侯娟娟, 贾小妮, 刘娟, 刘霞
    2019, 19(12): 1185-1187. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.20
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    目的 分析病理性黄疸患儿巨细胞病毒(CMV)感染情况,探讨母乳CMV-DNA检测的临床意义。方法 选取庆阳市人民医院住院的病理性黄疸新生儿300例,用FQ-PCR方法检测患儿血浆、外周血单个核细胞(PBMC)、尿液和母乳的CMV-DNA,ELISA法检测患儿血清CMV-IgM和IgG,分析CMV感染患儿的临床数据。结果 300例病理性黄疸新生儿中,CMV感染的阳性率为13.33%(40例),其中患儿血清CMV-IgM阳性率为4.33%(13例),CMV-IgG阳性率为80.85%(228例)。母乳CMV-DNA阳性率为46.00%(138例),患儿血浆CMV-DNA阳性率为4.00%(12例),PBMC CMV-DNA阳性率为6.67%(20例),患儿尿液CMV-DNA阳性率为10.00%(30例)。患儿尿液CMV-DNA的阳性率与乳汁CMV-DNA的阳性率有显著相关性(P<0.01)。40例CMV感染患儿中,婴儿肝炎综合症为13例(32.50%),新生儿肺炎12例(30.00%),缺血缺氧性脑病6例(15.00%),听力损伤5例(12.50%),腹股沟斜疝2例(5.00%)。结论 CMV感染是新生儿病理性黄疸主要原因之一;检测产妇母乳中CMV-DNA对母乳喂养具有临床指导意义,有助于预防CMV感染。
  • 短篇论著
    学龄前呼吸道感染患儿8种呼吸道病原体的流行病学特征
    罗立梅, 王晶, 代春梅, 邓蔷, 谢兴凤
    2019, 19(12): 1188-1190. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.21
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    目的 了解呼吸道感染常见8种病原体在四川绵阳地区学龄前患儿中的流行病学特征,为临床诊断治疗及相关疾病的预防控制提供参考依据。方法 收集2018年1月—2018年12月因呼吸道感染住院治疗的学龄前患儿基本信息,以及在住院期间采用间接免疫荧光法检测血清呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、甲型流感病毒（FluA）、乙型流感病毒（FluB）、副流感病毒（PFlu）、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）和嗜肺军团菌（LPS）等8种常见呼吸道病原体IgM抗体结果,并对结果进行统计学分析。结果 2 963例样本中8种呼吸道病原体IgM抗体阳性1 857例,总阳性率62.7%;单一抗体阳性率从高到低依次是：MP(33.9%)、 FluB(28.3%)、 FluA(26.3%)、RSV(9.1%)、PFlu(2.4%)、ADV(1.9%)、CP(1.3%)和LP(0.7%),混合感染占总阳性的45.2%,多为MP混合感染;男性患儿阳性率61.5%,女性患儿阳性率64.5%,差异无统计学意义（P>0.05）;不同年龄组呼吸道病原体阳性率不同,差异有统计学意义（P<0.05）,其中1~2岁阳性率最高 (80.0%);不同季节呼吸道病原体阳性率不同,差异有统计学意义（P<0.05）,冬季阳性率最高（68.9%）。结论 绵阳地区学龄前住院患儿呼吸道感染的主要病原体是MP、FluB和FluA,其感染与年龄、季节相关,1~2岁儿童感染率最高,在冬季流行,建议有针对性地加强儿童呼吸道疾病的预防控制工作。
  • 短篇论著
    辽宁省2014—2018年登革热流行特征分析
    张洁, 刘学升, 王子江, 孙英伟, 孙思浓, 刘芸, 姚文清
    2019, 19(12): 1191-1193. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.22
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    目的 分析辽宁省近年来登革热疫情特点及流行规律,为制定预防控制措施提供依据。方法 收集国家疾病监测信息报告管理系统2014—2018年登革热基本信息,个案流行病学调查资料,用描述流行病学方法分析登革热的流行特征和流行因素。结果 2014—2018年辽宁省共报告登革热输入病例38例,无死亡;各月均有病例报告,主要集中在沈阳（占52.63%）,男女比例为1.38∶1,以20~<50岁的青壮年（占84.21%）为主,职业多为家务及待业、工人;输入来源主要是东南亚、南亚（25例,占65.79%）,其次是非洲（7例,占18.42%）;发病到诊断时间中位数7 d。结论 辽宁省登革热均为输入性病例,加强重点人群健康宣教,提高早期诊断和报告能力,尽快采取控制措施是防制登革热的关键。
    • 综述
  • 综述
    我国免费艾滋病抗病毒治疗策略与“治疗即预防”进展情况
    陈欢欢, 刘鹏涛, 阮玉华
    2019, 19(12): 1194-1196. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.23
    摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏
    本文通过对比我国多年免费艾滋病抗病毒治疗的相关研究,阐述了自2003年始,我国免费艾滋病抗病毒治疗策略的调整和取得成效：随着治疗标准、用药方案和治疗点管理模式等的调整以及艾滋病患者社会人口学特征变化,艾滋病抗病毒治疗的效果不断提高,患者的死亡率显著降低,预期寿命不断提高,HIV耐药率也得到有效的控制;“治疗即预防”是减少HIV新发感染的最有效措施之一,在公共卫生层面早期开展抗病毒治疗可以有效降低HIV的传播。同时指出,随着免费艾滋病抗病毒治疗标准的降低,接受免费抗病毒治疗的患者服药依从性降低,脱失比例升高,病毒抑制率较理论值偏低等,这些是制约我国“治疗即预防”效果的关键因素。
    • 经验交流
  • 经验交流
    15例曼氏裂头蚴病临床分析
    贺华平, 柴湘平, 杨贵芳, 周阳, 彭文, 潘小高, 蔡羽中
    2019, 19(12): 1197-1200. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.12.24
    摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏
    目的 分析15例曼氏裂头蚴病患者的临床特征,提高对曼氏裂头蚴病的临床诊治水平。方法 收集 2008—2018年在中南大学湘雅二医院住院治疗的15例确诊为曼氏裂头蚴感染患者资料,回顾性分析患者的流行病学和临床特征。结果 15例患者中,4例喜食烧烤,3例曾食用未熟蛇肉,3例常饮用生水,2例食用生蟹,1例饮生鸡血;白细胞及嗜酸性粒细胞升高患者6例;外周血及脑脊液免疫球蛋白IgG测定高于参考值患者4例;13例裂头蚴抗体阳性;9例颅内曼氏裂头蚴病患者,4例颅内压升高,主要表现为头痛、癫痫,4例脑脊液生化指标异常;治愈9例,好转6例,手术7例。结论 曼氏裂头蚴病临床表现多样,应以流行病资料和临床表现为基础,结合实验室及影像学鉴别诊断。