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    卫生健康事业发展70 年巡礼专栏
  • 卫生健康事业发展70 年巡礼专栏
    梁幼生
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    血吸虫病是一种严重危害人类健康、影响社会经济发展的重大传染病,为全球公共卫生负担和危害最严重的被忽视的热带病之一。吡喹酮是20世纪70年代研制出的一种高效、低毒、价廉的广谱抗蠕虫口服药,为世界卫生组织(WHO)推荐的抗血吸虫的首选药物。吡喹酮在血吸虫病流行区现场大规模反复使用已超过40年,血吸虫是否会对吡喹酮产生抗药性引起国际社会极大担忧,为学术界关注的热点科学问题。针对血吸虫病防治中这一重大需求,自1996年起, 在国家科技支撑计划、国家自然科学基金、江苏省自然科学基金等项目基金资助下,我们在血吸虫病流行区现场和实验室,对血吸虫在吡喹酮药物的压力是否会产生抗药性、抗性虫株的生物学特性、抗性的检测、吡喹酮抗性的交叉抗药性及抗药性的预防和控制等科学问题进行较为系统的研究,本文就其研究及其意义作一概述。

  • 卫生健康事业发展70 年巡礼专栏
    闫永平, 邵中军, 吉兆华, 王廷材, 杨天琳, 郭致文
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    我国的乙肝流行形势和疾病负担仍然十分严重。十年来,国家科技重大专项“武威市乙肝防治示范区”以降低乙肝新发感染率与病死率为目的 ,对未感染人群采取了以接种乙肝疫苗和健康教育为主的一系列综合防治措施和策略,对感染人群采用以规范化抗病毒治疗和人工肝等综合干预措施,积极探索有效降低乙肝发病率和病死率的体制和机制,在我国西部乙肝高发区中全面开展乙肝防治,取得了明显成效,乙肝报告发病率由2008年的742.03/10万下降到2018年的73.58/10万,乙肝患者病死率由 “十一五”初的8.69%下降到“十二五”末的6.75%,形成了适合我国西部贫困地区乙肝防治的“武威模式”。

  • 论著
  • 论著
    叶涛生, 韦彩岭, 张明霞, 陈为鑫, 廖明凤, 杨倩婷
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    目的 探讨活动性肺结核患者的免疫功能状态,为临床免疫治疗提供理论依据。方法 收集活动性肺结核患者35例,并根据年龄、镜下分型和支气管CT评分对上述患者进行分组,同期选择12例健康志愿者作为健康对照组,分析两组研究对象支气管肺泡灌洗液T细胞、CD4细胞、CD8细胞、单核细胞和B细胞比例的差异。结果 活动性肺结核患者的CD4细胞和CD8细胞的比例分别为(54.76±17.44)%和(41.24±15.65)%,与健康对照组的(65.43±10.00)%和(32.3±8.69)%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。活动性肺结核组单核细胞比例(9.38±8.1)%高于健康对照组(2.15±2.52)%,差异有统计学意义(P<0.05)。与健康对照者相比,炎性浸润型患者和瘢痕狭窄型患者的CD4细胞比例降低,CD8细胞比例升高,CD4细胞/CD8细胞降低,且具有统计学意义(P<0.05),另外,炎性浸润型患者的单核细胞高于健康对照者(P<0.05)。溃疡坏死型患者的单核细胞和B细胞均高于健康对照者(P<0.05);CT评分高的组单核细胞比例显著高于低CT评分组(P<0.05)。结论 支气管肺泡灌洗液免疫细胞水平的检测有助于阐明肺结核的免疫致病机理,同时也可为临床免疫治疗提供理论依据。
  • 论著
    杨爽, 陈华, 周家连, 王恒业, 杨恒林
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    目的 观察实验组恶性疟原虫经萘酚喹与阿奇霉素伍用与对照组恶性疟原虫经萘酚喹单独用药在药物作用下体外敏感性的变化,评价萘酚喹与阿奇霉素伍用对延缓恶性疟原虫抗性的作用。方法 通过体外药物剂量递增间隔作用法对实验室驯化的恶性疟原虫FccSM/YN株进行长期抗性培育,采用Rieckmann微量测定法,在不同时段(d)测定疟原虫的体外敏感性,用ICEstimator软件计算半数抑制浓度(IC50),药物作用后实验组、对照组的IC50与亲代相比,计算抗性指数,抗性指数<2,判定为敏感,抗性指数≥2为抗性。结果 药物作用前,萘酚喹对恶性疟原虫IC50值为 2.11 nmol/L,阿奇霉素为3.21 nmol/L。对照组经萘酚喹作用120 d后,萘酚喹IC50值升至65.47 nmol/L,阿奇霉素上升至68.58 nmol/L,萘酚喹/阿奇霉素分别是10.34 nmol/L,抗性指数均>2。实验组经萘酚喹/阿奇霉素作用120 d后,萘酚喹对恶性疟原虫的IC50值升至35.47 nmol/L,阿奇霉素上升至50.04 nmol/L,抗性指数均>2。萘酚喹/阿奇霉素IC50 值分别为2.89 nmol/L,抗性指数<2。实验组与对照组相比,实验组在同一药物浓度的疟原虫裂殖体抑制率明显高于对照组(P<0.01);实验组IC50值明显低于对照组;萘酚喹/阿奇霉素的抗性指数<2。结论 本研究方法可以培育出恶性疟原虫萘酚喹抗性株;萘酚喹与阿奇霉素伍用可延缓恶性疟原虫对萘酚喹和萘酚喹/阿奇霉素抗性的产生与发展。
  • 论著
    付艳丽, 余杨, 何利珍, 孙翔
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    目的 比较和分析高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)载量和HR-HPV E6/E7 mRNA在宫颈癌和宫颈上皮内瘤变(CIN)的表达和差异,探讨二者的关联及其在宫颈癌变进程中的临床意义。方法 以339例HR-HPV持续感染者为研究对象,依病理组织学诊断分为宫颈癌和CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ共4组,分别采用PCR荧光法、支链DNA技术定量检测宫颈刷检物中的HPV-DNA和HPV E6/E7 mRNA,对数据资料进行统计学分析。结果 (1)随宫颈病变严重程度的增加,HR-HPV DNA和HR-HPV E6/E7 mRNA的表达水平和阳性表达率均明显上升;(2)不同等级的宫颈病变中,HR-HPV DNA和HR-HPV E6/E7 mRNA的阳性表达率总体分布差异无统计学意义(P>0.05),两两比较显示,除CINⅡ组两指标检测阳性率差异无统计学意义(P>0.05),其余各组间差异有统计学意义(P<0.05);(3)4组患者HPV E6/E7 mRNA和HR-HPV DNA的总体表达水平差异均有统计学意义(P<0.05),两两比较显示:HPV E6/E7 mRNA在CINⅢ和宫颈癌之间差异无统计学意义(Z=-1.013,P=0.311),其余组别间差异有统计学意义(P<0.05)。HR-HPV DNA在CINⅠ和CINⅡ之间差异无统计学意义(Z=-1.376,P=0.169),CINⅢ和宫颈癌之间差异无统计学意义(Z=-0.991,P=0.322),其余组别间差异有统计学意义(P<0.05);(4)HPV E6/E7 mRNA和HR-HPV DNA间存在相关性(r=0.533,P<0.05),不同级别病变表现为在CINⅠ、CINⅡ呈明显正相关(r=0.412,0.804,均P<0.05),在CINⅢ和宫颈癌无相关性(P>0.05);(5)随着病毒载量的提高,高级别CIN和宫颈癌在宫颈病变整体构成的占比上升。结论 HR-HPV E6/E7 mRNA在CINⅠ阶段即开始表达,随着表达量激增,加速宫颈癌的发生,HR-HPV载量和HR-HPV E6/E7 mRNA存在显著相关性,病毒与宿主基因整合,干扰了HPV载量与病变严重程度的一致性。
  • 论著
    刘玲丽, 蔡建飘, 郭勇晖, 王艳芳, 车小燕
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    目的 建立以白念珠菌Csa2蛋白抗体为靶标的双抗原夹心ELISA,初步评价其鉴别诊断白念珠菌尿道感染的应用价值。方法 通过间接免疫荧光染色定位Csa2蛋白在白念珠菌菌体分布情况;应用棋盘滴度法优化反应条件,建立双抗原夹心ELISA并进行方法学评价;检测324例健康体检者血清,确定该方法的cutoff值;检测120例健康体检者及30例念珠菌属尿路感染患者血清,分析其诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果 Csa2蛋白是一种特异性分布在白念珠菌菌丝态表面的蛋白;以0.1 μg/mL的rCsa2蛋白为包被抗原,11 000稀释的rCsa2-HRP蛋白为检测抗原,建立双抗原夹心ELISA,可最低检测116 000稀释的rCsa2蛋白免疫兔血清并不与正常兔血清发生反应;该方法的cutoff值为0.072,诊断白念珠菌尿路感染敏感性为65.2% (15/23),特异性为98.4% (125/127),阳性预测值88.2%(15/17),阴性预测值为94.0%(125/133)。结论 成功建立检测白念珠菌特异性Csa2蛋白抗体双抗原夹心ELISA;初步评价该方法对诊断白念珠菌尿路感染具有较高的特异性,得出较高阳性预测值和阴性预测值;Csa2抗体靶标对区分白念珠菌感染和定植具有一定价值。
  • 论著
    沈琳, 侯玉丽, 王文静, 范冉, 娄金丽, 赵艳
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    目的 了解HIV/AIDS患者骨髓抑制与CD4+T细胞计数及病毒载量的关系。方法 入组53例北京佑安医院2015年1月—2017年12月收治住院的HIV/AIDS患者,观察外周血象特征、骨髓造血情况、CD4+T淋巴细胞计数及HIV病毒载量情况,比较不同骨髓抑制程度与CD4+T细胞计数、病毒载量的差异。结果 按CD4+T细胞计数,将53例患者分为CD4+T细胞>200个/μL组和CD4+T细胞≤200个/μL组,CD4+T细胞>200个/μL组16例,CD4+T细胞≤200个/μL组37例。CD4+T细胞≤200个/μL组患者外周血中红细胞计数、白细胞计数、淋巴细胞计数均明显低于CD4+T细胞>200个/μL组,差异有统计学意义(P<0.05)。CD4+T细胞≤200个/μL组中,三系减少8例,两系减少12例,一系减少9例;但在CD4+T细胞>200个/μL组,三系减少1例,两系减少2例,一系减少5例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。按骨髓分级分0、I~Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ级三组,HIV病毒载量中位数分别为1.60 、4.08、4.67 Log(copies/mL),三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组的CD4+T细胞分别为156、131、28个/μL,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HIV/AIDS 患者病毒载量越高,骨髓抑制现象越明显,导致血细胞减少为主的外周血血象异常。
  • 论著
    闫爱霞, 邹洋, 黄敏君, 李晶晶, 李威, 田小军, 贾永根, 谷俊朝
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    目的 原核表达弓形虫TgPRF蛋白,制备多克隆抗体并评价其作为内参抗体的可行性。方法 以刚地弓形虫RH株速殖子cDNA为模板,PCR扩增TgPRF编码基因,克隆至pGEX-4T-1载体,转化至大肠埃希氏菌(Escherichia coli)BL21。经IPTG诱导表达后,SDS-PAGE分析重组蛋白表达情况。利用GST标签亲和层析法纯化重组蛋白。以纯化后蛋白为抗原免疫新西兰大白兔,制备抗TgPRF多克隆抗体。收集弓形虫RH株速殖子,以制备的多克隆抗体为一抗,Western blotting检测抗体特异性及效价。收集ATc调控下不同时间点的弓形虫iKO-Ty-TgAPH虫株速殖子进行Western blotting,以抗Ty和抗TgPRF抗体为一抗,检测TgAPH和TgPRF表达量的变化。结果 SDS-PAGE显示:TgPRF在诱导4 h后表达量趋于饱和,相对分子量为52 ku,且呈可溶性表达。弓形虫RH株速殖子总蛋白进行的Western blotting显示:抗TgPRF多克隆抗体可识别内源性的TgPRF,且该多克隆抗体稀释至1∶10 000时仍可见明显条带;iKO-Ty-TgAPH虫株速殖子总蛋白进行的Western blotting显示:TgAPH的表达量随ATc作用时间的增加呈递减趋势,而TgPRF表达量基本维持恒定。结论 本实验制备的抗TgPRF多克隆抗体特异性和效价良好,可作为衡量弓形虫特定蛋白表达量的内参抗体,也可直接检测内源性TgPRF的表达。
  • 论著
    张燕, 赵广录, 石向东, 廖清华, 赵锦, 杨峥嵘, 何晓茜, 陈琳
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    目的 了解深圳市HIV-1主要流行株膜蛋白V3环氨基酸变异情况。方法 收集深圳市1996—2010年HIV确认阳性样本389份,应用巢式聚合酶链反应(Nested-PCR)技术,对样本膜蛋白(Env)基因V3-V4区进行扩增,并对核苷酸序列进行测定,判定亚型结果。对获得的CRF01_AE、CRF_BC、B’和B重组株/亚型的核酸序列进行比对和翻译,分析其V3环氨基酸变异情况。结果 227例CRF01_AE重组株V3环顶端四肽主要为GPGQ(184/227,81.1%),199例(87.7%)可预测使用CCR5辅助受体,12例(5.3%)使用CXCR4辅助受体;55例CRF_BC重组株V3环顶端四肽主要为GPGQ(54/55,98.2%),50例(90.9%)可预测使用CCR5辅助受体,5例(9.1%)不能预测;49例B’亚型毒株V3环顶端四肽主要为GPGR(39/49,79.6%),25例(51.0%)可预测使用CCR5辅助受体,3例(6.1%)使用CXCR4辅助受体,21例(42.9%)不能预测;10例B亚型毒株V3环顶端四肽主要为GPGR(5/10,50.0%),8例(80.0%)可预测使用CCR5辅助受体,2例(20.0%)使用CXCR4辅助受体。CRF01_AE、CRF_BC、B’和B亚型毒株V3环净电荷数分别为3.29±0.97(n=227)、3.11±0.42(n=55)、3.73±0.93(n=49)和3.50±0.97(n=10)。结论 深圳市HIV-1 V3 环顶端四肽主要为GPGQ和GPGR,病毒辅助受体使用以及表型预测结果表明深圳市HIV-1的流行仍以复制速度较慢的非合胞体诱导型病毒为主。
  • 论著
    谢炜, 杨峥嵘, 赵锦, 刘少础, 廖清华
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    目的 了解深圳市部分参与艾滋病防治工作社会组织现状及存在问题,为政府各级职能机构向社会组织购买艾滋病防治服务提供数据参考。方法 通过问卷调查对参加2016—2018年度国家基金项目深圳市部分参与艾滋病防治工作社会组织进行一对一访谈方法进行定性调查,同时通过国家基金项目系统下载社会组织指标数据,结合疾病预防控制(CDC)工作指标数据对各组织工作指标完成情况进行分析。结果 14家参与国家基金项目的社会组织作为调查对象,共收集13家社会组织反馈问卷,问卷调查完成率92.85%,深圳参与艾滋病防治社会组织成立时间为3~13年,中位数为8年,民政注册登记率84.62%,92.31%组织服务范围局限于深圳。社会组织活动主要覆盖HIV感染者关怀和高危人群干预领域,其中69.23%组织开展HIV感染者关怀,61.54%组织开展MSM和FSW高危人群干预,2016—2018年社会组织每年均获得活动经费160万元以上,平均每个组织获得12.67万元。组织反映存在困难前三位分别为经费不足(100.00%),人力资源流动性大及能力不足(69.23%)和存在因执法部门对高危人群场所关停影响干预活动的政策风险(38.46%)等。结论 深圳目前拥有一批经验丰富在民政注册登记专门开展艾滋病防治活动的社会组织,深圳各级职能部门可以尝试加大资助力度,通过政府购买服务方式购买艾滋病防治服务。
  • 论著
    符彩云, 黄静静, 陈成江, 陈亚玲, 李臻, 朱晓婷
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    目的 分析耐多药肺结核患者在应用标准化方案治疗过程中不良反应发生情况,以及对治疗和转归的影响和处置对策。方法 采用设计好的药物不良反应调查表,回顾性调查2014年3月至2016年12月海南省所有使用耐多药标准化治疗方案且已有治疗转归的80例耐多药肺结核患者病案,收集患者基本信息、不良反应发生情况、对治疗的影响及其治疗转归等信息。结果 80例患者不良反应发生率为31.3% (25/80),男性不良反应发生率为30.8% (20/65),女性不良反应发生率为33.3% (5/15), 差异无统计学意义(P=1.000)。不良反应发生率居前3位分别为单纯尿酸升高 (28.0%,7例)、胃肠道反应(20.0%,5例)、肝功能异常(16.0%,4例)、不良反应导致的更改方案患者占16.0%(4/25),发生不良反应的患者治疗成功率72.0% (18/25),未发生不良反应的患者治疗成功率50.9% (28/55),比较差异无统计学意义(P=0.077)。结论 耐多药肺结核应用标准化治疗方案治疗过程中引起的不良反应,经过早期处置及调整方案,大部分患者能够继续治疗,对治疗转归未形成较明显影响。
  • 论著
    陈仕学, 朱庆, 陈金燕
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    目的 了解和掌握海口市烟草流行状况,为有针对性地开展控烟干预提供依据。方法 采用分层多阶段整群抽样法,抽取海口市15岁以上常住居民作为调查对象。采用入户,由调查员使用掌上电脑面对面询问的方式开展调查。结果 海口市15岁以上常住居民现在吸烟率为21.76%,不同地区之间现在吸烟率差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别、城乡、年龄、文化程度及职业人群之间现在吸烟率差异有统计学意义(P均<0.05);进行多因素Logistics回归分析显示,海口市15岁以上常住居民现在吸烟率的主要影响因素是男性、25~<45岁人群、初中文化、高中/中专文化、农林牧渔水利业生产人员、企业商业服务业工作人员以及未就业人员;海口市市民对电子烟的知晓率和使用率相对较低(分别为22.36%和0.72%)。非吸烟者一周中暴露于二手烟的比率是67.41%。结论 海口市现在吸烟率低于全国、全省平均水平,但部分群体吸烟率仍然较高,开展控烟干预应侧重吸烟率较高群体;海口市二手烟暴露较为严重,应加强公共交通工具、公共场所和工作场所的控烟工作。

  • 论著
    雷蓉蓉, 刘英, 汪清雅, 张婷, 吴成果
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    目的 分析重庆市2009—2018年老年肺结核疫情,为探讨和制定老年肺结核疫情控制策略提供科学依据。方法 收集重庆市2009—2018年在结核病信息管理系统中登记的年龄≥65岁肺结核病例数据,采用描述性统计学方法对数据进行分析。结果 2009年全市活动性肺结核患者和病原学阳性患者登记率分别为91.31/10万和53.45/10万,2018年分别为61.03/10万和22.68/10万,年递降率分别为4.38%和9.09%。2009年老年活动性肺结核患者和病原学阳性患者登记率分别为112.59/10万和68.79/10万,2018年分别为105.48/10万和48.21/10万,年递降率分别为0.72%和3.87%。全人群患者登记率和病原学阳性患者登记率递降幅度分别达到老年患者的6倍和2倍。老年患者在全人群患者中的年平均比例为17.47%,且渝东南地区最高,为20.33%。登记的老年患者中,男女性别比为3.3∶1,职业以农民为主(80.76%)。10年间,年平均就诊延迟比例为79.15%,明显高于全人群患者(P< 0.05),其中渝东南地区最高(84.77%)。治疗成功率由2009年的90.24%降至2017年的80.79%,年递降率为1.22%,其中主城地区最低(85.41%),渝东南地区次之(87.65%)。结论 重庆市≥65岁老年人群肺结核疫情严峻,特别是渝东南地区,应通过强化宣传教育工作,加大患者筛查力度,强化患者系统管理,有效控制老年肺结核疫情。
  • 论著
    赖静文, 郭婉如
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    目的 了解广州市番禺区活动性肺结核患者门诊费用构成,为制定和完善结核病控制策略、优化资源配置提供依据。方法 以2016—2018年在番禺区慢性病防治站登记管理并完成治疗的初、复治的所有活动性肺结核患者为研究对象,通过结核病管理信息系统、HISS系统、患者病案收集活动性肺结核患者的人口学特征、治疗分类、痰检结果、医疗保障方式等基本信息,计数资料采用均数、中位数表示,组间比较采用秩和检验 (Mann-Whitney U)。结果 共纳入1 723 例活动性肺结核患者,平均年龄为(36±16)岁,其中男性1 163例,女性560例;本地患者718例,占41.67%,外地患者1 005例,占 58.33%。调查对象的门诊直接医疗费中位数为 1 737.50元,其中人均检查费、检验费、药费和其他费用的中位数分别为88.32、333.88、1 124.21和131.99元。经两样本秩和检验发现,菌阳和菌阴患者、不同病灶范围患者、有医疗保障患者和无医疗保障患者、医改前和医改后患者之间直接医疗费用的差异均存在统计学意义(P<0.05),以菌阳患者、单发病灶患者、有医疗保障患者、医改后患者治疗费用高。结论 不同类型患者的治疗费用存在差异,应当针对不同类型的患者有所倾斜,并加大经费投入、完善医疗保障政策。
  • 论著
    钟业腾, 林翀, 陈灼霖, 邱文华, 陈少文, 林明冠
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    目的 探讨线性探针技术在海南省结核病诊断及耐药性检测中临床应用。方法 分别采用结核菌涂片、罗氏培养法、比例法药敏及线性探针技术对海南省疑似结核病患者痰液标本进行检测,并对检测结核分枝杆菌、耐药性及耐药突变特点进行分析。结果 线性探针技术检测结核分枝杆菌阳性率(58.7%)明显高于结核菌涂片(40.2%)和罗氏培养(53.8%),线性探针法与两种传统方法比较差异有统计学意义(P<0.05);以比例法药敏为金标准,线性探针法对结核分枝杆菌耐利福平、异烟肼和耐多药结核分枝杆菌检测的特异性为89.27%、94.95%和91.45%,敏感性为94.38%、75.00%和75.68%,阴性预测值为94.62%、80.34%和5.60%,阳性预测值为85.71%、93.32%和84.85%,符合率为90.05%、85.34%和85.34%,线性探针技术与比例法药敏检测结核分枝杆菌利福平耐药性效果比较差异无统计学意义,且具有较好一致性,检测异烟肼耐药性差异有统计学意义,且两种方法之间一致性一般,检测耐多药结核分枝杆菌两种方法差异无统计学意义,但两种方法之间一致性一般;利福平耐药基因突变类型主要是 rpoB H531L,占57.14%,异烟肼耐药基因突变类型主要是katG S315T1,占91.89%,耐多药结核分枝杆菌耐药基因突变类型主要为rpoB S531L+KatG S315T1,占56.06%。结论 线性探针技术可快速准确地从海南省疑似肺结核临床标本鉴定出结核分枝杆菌及耐多药结核分枝杆菌,并可直接快速检测临床标本耐药性从而指导临床用药。
  • 论著
    曾小妹, 王召乾, 郑钰, 莫少雄
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    目的 对海南省性病门诊男性就诊者艾滋病知识、行为、感染状况及影响因素进行调查分析,为开展该人群艾滋病防治工作提供依据。方法 按照《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》要求,采用连续采样方法对性病门诊男性就诊者进行问卷调查和血清学检测。结果 2013—2015年共监测4 815人,各年度艾滋病知识知晓率分别为67.04%、80.41%和80.49%(线性趋势χ2= 79.582,P<0.05);最近3个月与女性性服务工作者、临时性伴发生过性行为的比例分别为34.11%和30.30%;与同性发生过肛交性行为的比例为1.69%;人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体和梅毒抗体阳性率分别为0.93%和6.58%;多因素logistic回归分析显示,性病门诊男性就诊者HIV感染受户籍地、婚姻状况、与同性发生过肛交性行为和梅毒感染等因素的影响。结论 海南省性病门诊男性就诊者艾滋病知识知晓率逐年提高,但HIV抗体和梅毒抗体阳性率均较高;与同性发生过肛交性行为和梅毒感染是HIV感染的危险因素。
  • 论著
    杨洋, 操基玉, 陈栋, 曾勇
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    目的 通过监测2013—2016年安徽省六安市市售各类食品,对样品检测数据中铅、镉的平均值、检出率、超标率等进行分析,并依据检出数据参照风险评估模型对重金属铅、镉的人体健康危害的风险进行评估,为六安市食品监测和风险管控提供依据。方法 依据安徽省食品风险监测方案,采集六安市市售食品包括谷物类、蔬菜类、水产类、水果类和肉类检测分析,采用石墨炉原子分光光度法测定铅、镉重金属元素的含量,依据美国环境保护局(USEPA)推荐健康风险模型评价法,对六安市各类食品中重金属铅、镉元素的健康风险进行定量评估。结果 2013—2016年共采集324份市售主要食品样品中,铅含量均值为0.034 mg/kg,总检出率为36.7%,总超标率为3.9%;镉含量均值为 0.030 mg/kg,总检出率为59.0%,总超标率为0.7%。各类食品中重金属铅的健康风险为谷物类>蔬菜类>水产类>水果类>肉类,相对应风险值分别为0.130 0、0.096 3、0.003 8、0.001 9、0.001 6;重金属镉的健康风险为谷物类>蔬菜类>肉类>水产类>水果类,相对应风险值分别为0.516 0、0.101 1、0.065 8、0.007 6、0.000 9。结论 六安市市售食品除了部分样本受到重金属铅、镉污染外,总体膳食摄入风险处于安全水平,居民通过膳食途径摄入重金属铅、镉的非致癌健康风险(THQ<1)处于可接受范围。
  • 论著
    薛晓, 张东彦
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    目的 了解北京市丰台区结核病患者的流行特征,为结核病防控工作提供科学依据。方法 对“结核病信息管理系统”中2016—2018年登记管理的结核病患者进行描述性分析。结果 北京市丰台区2016—2018年共登记管理结核病患者1 516例,年平均登记率为22.17/10万;本区结核病定点医院收治725例(47.82%),市级定点医院北京胸科医院收治641例(42.28%),外区结防机构收治150例(9.90%);男性992例(65.44%),女性524例(34.56%);登记管理患者以25~<35岁的青壮年最多,占25.20%,其次为65岁以上的老年人,占19.60%;职业分布排在前3位的分别为家务及待业(31.40%)、离退人员(24.14%)、干部职员(11.28%);肺结核全年各月均有发病,无明显差别;北京市本地患者915例(60.36%),外地患者601例(39.64%);初治患者1 439例(94.92%),复治患者77例(5.08%);肺结核患者病原学阳性率3年平均为40.30%。结论 加强本区定点医院的能力建设,提高区域收治能力;关注重点人群,如男性,青壮年,老年人口;做好流动人口结核病防控工作;提高初治患者治疗成功率,降低复治病例的产生;通过各种手段提高我区肺结核患者病原学阳性率。
  • 论著
    张洁云, 张影, 杨倩婷, 邓国防, 陈骑, 陈为鑫, 张明霞
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    目的 探讨T和B细胞及其各亚型淋巴细胞的数量在结核患者治疗过程中的动态变化,为抗结核疗效判断提供理论依据。方法 纳入对象包括40例活动性结核患者、65例结核潜伏感染者、94例健康对照者。以流式细胞术检测外周血CD3+T细胞、CD3+CD4+和CD3+CD8+T细胞的绝对计数,CD19+B细胞百分比及绝对数和B细胞各亚群的百分比。结果 治疗前活动性结核患者、健康对照者和潜伏感染者CD3+细胞绝对计数和百分比例分别为(796±243)个/μL和(68.35±8.94)%、(1 213±449)个/μL和(65.58±6.07)%、(1 391±538)个/μL和(66.75±6.54)%;CD3+CD4+分别为(438±153)个/μL和(37.91±7.47)%、(630±254)个/μL和(38.88±6.06)%、(709±242)个/μL和(34.62±3.79)%;CD3+CD8+T分别为(280±112)个/μL和(23.83±7.33)%、(456±208)个/μL和(23.51±6.52)%、(530±253)个/μL和(25.01±5.90)%;CD19+B细胞绝对计数和百分比例分别为(111±50)个/μL和(7.32±2.96)%、(163±69)个/μL和(7.91±2.95)%、(188±99)个/μL和(8.59±3.96)%。治疗前活动性结核患者CD3+T、CD3+CD4+和CD3+CD8+T细胞的绝对计数比健康对照者和潜伏感染者均低,差异均有统计学意义(P<0.001)。活动性结核患者治疗前、治疗3个月和6个月CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+T细胞绝对计数和百分比例稍增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。结核患者未成熟B细胞及记忆性B细胞较健康者及潜伏感染者比较均减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结核患者外周血初始B细胞较潜伏感染者增加,差异有统计学意义(P<0.01),与健康者比较无差异。结核患者外周血浆细胞较健康者比较增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结核患者治疗3月记忆性B细胞明显增加,差异有统计学意义(P<0.001)。结核患者治疗过程中,浆细胞进行性减少,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 结核患者外周血T、B细胞稳态被打乱,随肺结核患者的治疗及治疗时间的延长,被破坏的T、B细胞稳态将逐渐恢复,动态观察T、B细胞亚群的变化对结核病的诊断和疗效转归的判断有一定的指导意义。
  • 论著
    廉芳, 林翀, 李学鸿, 裴华
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    目的 探讨血清肿瘤标志物水平在肺结核初治患者中的临床意义。方法 收集2017年1月—2018年6月60例肺结核初治患者为肺结核组,60例肺细胞腺癌患者为肺癌组,120例健康体检者为正常对照组,采用化学发光免疫技术测定血清CA125、CA19-9、CA153、CEA、SCC水平,比较肺结核组、肺癌组、正常对照组的血清肿瘤标志物水平及肺结核组患者治疗前后血清肿瘤标志物水平变化。结果 肺结核组患者治疗前血清CA125、CA19-9、CA153、CEA和SCC水平分别为(24.51±12.84) U/mL、(15.21±5.59) U/mL、(12.98±5.78) U/mL、(3.49±0.57) ng/mL和(1.43±0.56) ng/mL,肺癌组为(30.75±12.73) U/mL、(26.40±8.43) U/mL、(30.68±14.66) U/mL、(3.50±0.29) ng/mL和(1.01±0.08) ng/mL,正常对照组为(12.29±3.74) U/mL、(11.73±5.93) U/mL、(9.26±4.26) U/mL、(1.37±0.36) ng/mL和(0.98±0.18) ng/mL,肺结核组和正常对照组的血清CA125、CA19-9和CA153水平均低于肺癌组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。肺结核组患者血清CA125、CA19-9、CA153、CEA和SCC水平均高于正常对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。肺结核组患者治疗后为(15.15±8.47) U/mL、(18.13±9.04) U/mL、(14.57±7.26) U/mL、(3.26±1.64) ng/mL和(1.25±0.33) ng/mL,肺结核患者治疗前后,CA125水平差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现,CA125和CA19-9作为主效应被纳入模型中,利用预测值绘制ROC曲线AUC为0.903(95%CI:0.813~0.993),敏感性、特异性和理想界值点分别为0.892、1.000和0.30,提高了诊断效能。结论 联合检测血清CA125和CA19-9水平,并利用其建立联合诊断模型,可较好地鉴别肺结核和肺细胞腺癌。同时,血清CA125水平可作为肺结核患者病情进展和评估治疗效果的标志物。
  • 论著
    陈思达, 卓宋明, 季乐财, 李娜, 吴雨梅, 黄震
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    目的 研究白细胞介素(interleukin,IL)-37、干扰素(interferon,IFN)-γ和IL-10在活动性肺结核患者单核细胞中的表达水平,探讨IL-37对IFN-γ和IL-10的调节作用及其临床意义。方法 选取深圳龙岗中心医院2016年9月—2017年4月诊断为活动性肺结核的患者32例为结核组,以同期32例健康人群为对照组,提取外周血单核细胞,经脂多糖(LPS)刺激,IL-37抗体处理后,通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测上清中IL-37、IFN-γ和IL-10水平,实时荧光定量PCR检测IL-10、IFN-γmRNA表达水平。结果 活动性肺结核组上清中IL-37、IL-10水平较健康对照组升高[(311.49±59.72) pg/mL vs (138.72±42.16) pg/mL、(302.65±38.2) pg/mL vs (65.86±6.06) pg/mL],IFN-γ水平下降[(160.88±11.61) pg/mL vs (200.26±13.84) pg/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。经IL-37抗体干预后,活动性肺结核组IFN-γ、IFN-γmRNA较干预前升高[(193.76±12.46) pg/mL vs (160.88±11.61) pg/mL、(0.88±0.11) pg/mL vs (0.23±0.08)pg/mL],IL-10、IL-10mRNA较干预前下降[(160.24±16.76) pg/mL vs (302.65±38.2) pg/mL、(8.32±2.82)pg/mL vs (15.84±4.02)pg/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。健康对照组与干预前比较,IFN-γ、IL-10蛋白及mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 活动性肺结核患者外周血单核细胞高表达IL-37;IL-37可抑制IFN-γ分泌,同时促进IL-10分泌,IL-37可能成为结核治疗的新靶点。
  • 论著
    曾慈梅, 欧宗兴, 黄邓高, 马西淼, 王蕾, 齐见旭
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    目的 探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者组织中长链非编码RNA LINC00460(lncRNA LINC00460)的表达情况及其与患者临床病理特征及预后的关系。方法 将中南大学湘雅医学院附属海口医院2014年1月—2015年6月收治的73例NSCLC患者纳入研究对象,使用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测NSCLC患者癌组织样本和对应癌旁正常组织中lncRNA LINC00460的表达水平,并分析其与患者临床病理特征(性别、年龄、肿瘤大小、临床类型、临床分期、分化程度、是否淋巴转移)及预后的关系。结果 RT-qPCR检测结果显示,73例NSCLC患者癌组织中lncRNA LINC00460的平均相对表达量(8.45±2.91)高于癌旁组织(1.73±0.92),二者相比差异具有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄、肿瘤直径及病理分型的NSCLC患者癌组织中lncRNA LINC00460相对表达量比较差异均无统计学意义(P>0.05),但不同TNM 分期、分化程度及是否发生淋巴结转移的差异均有统计学意义(P<0.05),即TNM分期越高、分化程度越低、发生淋巴结转移者,则lncRNA LINC00460相对表达量越高。根据患者癌组织中lncRNA LINC00460的表达水平,将其分为高表达组(≥8.45)和低表达组(<8.45),其中高表达组(24例)与低表达组(49例)的无进展生存期分别为9.7个月(95%CI:7.6~11.9个月)和18.6个月(95%CI:13.8~23.6个月),差异有统计学意义(P<0.05);高表达组与低表达组的总生存期分别为13.2个月(95%CI:10.1~17.2个月)和23.8个月(95%CI:17.4~28.8个月),差异也有统计学意义(P<0.05)。结论 lncRNA LINC00460在NSCLC患者癌组织中表达上调,其表达水平升高与NSCLC的恶性程度有关,可能对NSCLC的预后判断具有一定的指导意义。
  • 论著
    彭瑶, 胡立, 蒲虹
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    目的 分析HBV患者YKL-40、CA19-9、GP73水平差异及与患者病情轻重程度的相关性,探讨HBV患者病情的判定指标。方法 选取2015年5月—2018年5月收治的100例HBV患者,其中慢性HBV感染组40例、慢性乙型肝炎组36例、HBV相关肝硬化组24例,同期选择我院健康体检的健康者50例作为健康对照组;检测患者血中YKL-40、CA19-9、GP73水平;分析HBV感染患者血清YKL-40、CA19-9、GP73水平与病情轻重程度的相关性。结果 慢性HBV感染、慢性乙型肝炎及HBV相关肝硬化患者血中YKL-40水平分别为(36.38±4.19)ng/mL 、(49.02±4.32)ng/mL、(65.14±5.21)ng/mL ,CA19-9分别为(12.03±1.03)KU/L、(13.84±0.98)KU/L、(16.94±0.81)KU/L,GP73分别为(47.22±5.38)ng/mL 、(98.53±10.24)ng/mL 、(229.85±12.19)ng/mL,均明显高于对照组的(28.19±3.27)ng/mL 、(7.34±0.92)KU/L 、(30.93±3.89)ng/mL,均P=0.000 0。随着慢性HBV感染者、慢性乙型肝炎患者和不同HBV相关肝硬化患者肝脏炎症及纤维化程度加重,患者血中YKL-40、CA19-9和GP73也随之显著增加,均P=0.000 0;YKL-40、CA19-9和GP73均是影响HBV感染患者体内炎症坏死及肝脏纤维化的独立性影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HBV感染患者血清中YKL-40、CA19-9、GP73水平是HBV感染患者病情轻重程度的独立性影响因素。
  • 经验交流
  • 经验交流
    白尧勇, 罗淑信, 蒲锋, 黄兴勉, 陈惠珍
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    目的 分析一起群体性接种麻疹风疹联合疫苗偶合细菌性痢疾暴发事件,总结处置经验。方法 采用现况调查和病例对照研究方法,对接种场所、就诊医院及相关人员进行调查,采集标本检测、收集资料、汇总分析,参考AEFI因果关系评定原则进行诊断等。结果 发病64人,罹患率16.75%,疫情波及2所小学、1所幼儿园,临床表现以发热、头痛、腹痛、腹泻、粘液脓血便为主,发病曲线为同源暴发;接种单位和接种人员有资质,疫苗进货渠道正规,有批签发合格证,属省、市、县逐级下发,储存、运输和接种过程均符合要求;接种途径正确、操作规范,接种登记信息完整;同批次疫苗在其他地方接种未出现异常反应,病例对照研究喝生水是危险因素;病人粪便标本检出宋内氏痢疾杆菌,按肠道传染病处置后,疫情很快平息。结论 诊断结论为预防接种偶合症,与接种疫苗无关;偶合症是疑似预防接种异常的常见类型,及时报告、快速调查、风险处置、采集有临床意义的标本进行检测,是处置与疫苗接种相关事件的关键。
  • 经验交流
    徐助伟, 邓雯秋, 詹良敏, 刘焱斌
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    目的 探讨类鼻疽病的早期诊断和治疗。方法 回顾性分析2018年四川大学华西医院感染性疾病中心收治的1例慢性类鼻疽病例的流行病学、临床表现、辅助检查及诊治经过。结果 患者有明确的类鼻疽伯克霍尔德菌流行区工作及生活史。主要临床表现为长期反复发热,胸腹部CT可见双肺、肝脏、脾脏多发结节形成。通过积极脾病理组织培养及二代高通量测序尽早确诊了类鼻疽伯克霍尔德菌感染。给予敏感药物治疗2周后好转出院。此后电话随访六月, 未再出现相关不适症状。结论 类鼻疽病为地区流行病,临床表现以急性感染为主,血液及肺为最常见感染部位。也有少数呈慢性感染且不易与结核、真菌、组织荚膜胞浆菌感染相鉴别。临床中若遇到长期反复发热伴有肝、脾多发结节的病人则应考虑该病的可能,以免误诊。