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• 2021年, 21卷, 第8期
  刊出日期：2021-08-18

    

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  病原菌耐药研究专栏
  论著
  综述
  病例报道
  

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病原菌耐药研究专栏
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  病原菌耐药研究专栏

  陕西省某监测点2017—2020年细菌耐药监测

  刘泽世, 呼瑞, 殷鉴, 张彦平, 耿燕

  2021, 21(8): 713-718. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.01

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  目的 分析西安某医院2017—2020年血培养标本病原菌的分布及其耐药性,为临床合理用药提供依据。方法 血培养瓶使用BacT/ALERT 3D全自动细菌培养仪,VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统和VITEK MS质谱仪用于细菌及真菌的鉴定。采用VITEK 2 Compact和纸片扩散法（K-B法）检测抗菌药物敏感性。采用WHONET 5.6软件对药敏结果进行分析。结果 4年来血培养标本病原菌共1 782株,其中革兰阳性菌900株、革兰阴性菌725株、念珠菌157株。占比前五位的细菌分别是：凝固酶阴性葡萄球菌528株（29.6%）、大肠埃希菌311株（17.5%）、肺炎克雷伯菌181株（10.2%）、金黄色葡萄球菌112株（6.3%）、屎肠球菌81株（4.6%）。革兰阴性菌中居前三位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率从2017年的0上升至2.7%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率由9.3%上升至24.2%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率由33.5%上升至72.7%;铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率由5.4%上升至7.7%,对左旋氧氟沙星和阿米卡星的耐药率均在5%以下。革兰阳性细菌中居前三位的分别是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌。葡萄球菌和屎肠球菌对青霉素、红霉素和喹诺酮类药物耐药率较高,葡萄球菌未见对万古霉素耐药菌株,1株屎肠球菌对万古霉素耐药。结论 血培养阳性菌株分布广泛,革兰阳性菌以葡萄球菌为主,革兰阴性菌中以肠杆菌为主,革兰阴性菌对碳青霉烯类药物耐药率显著升高。
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  OmpA基因表达与鲍曼不动杆菌耐药的相关性

  刘辉, 邓懋清, 邱付兰, 邱群凤, 黄浩南, 谢鸿燕, 阙荣良

  2021, 21(8): 719-723. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.02

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  目的 分析鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii, AB）OmpA基因缺失株（△OmpA）和OmpA基因补救株（+OmpA）药物敏感性的差异,探讨临床株鲍曼不动杆菌OmpA mRNA表达水平与耐药的相关性,明确OmpA在鲍曼不动杆菌耐药中的作用。方法 采用定点诱变技术构建ATCC17978 OmpA基因缺失株及补救株。收集福建医科大学附属龙岩第一医院2020年9月—2020年12月期间AB菌感染的住院患者40例,分离并培养各AB菌株。荧光定量PCR检测临床株鲍曼不动杆菌OmpA mRNA表达水平,MIC法检测各菌株药物敏感性,药敏结果依据美国CLSI 2018判断标准判别。结果 OmpA基因缺失导致菌株在阿米卡星、头孢吡肟、莫西沙西、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦等几种抗生素中表现得更为敏感。本研究选择非耐药临床菌株和多重耐药临床菌株各20株。其中,对阿米卡星耐药18株,不耐药22株;头孢吡肟耐药20株,不耐药20株;对亚胺培南耐药19株,不耐药21株;对哌拉西林他唑巴坦耐药20株,不耐药20株。同时,多重耐药株鲍曼不动杆菌OmpA mRNA表达水平显著高于非耐药株（P<0.05）。结论 OmpA的缺失可显著降低阿米卡星、头孢吡肟、莫西沙西、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦等5类抗生素的最低抑菌浓度。OmpA mRNA高表达是本机构临床株鲍曼不动杆菌发生耐药的主要因素之一。对本机构临床菌株OmpA mRNA表达水平的监测或可有效预测菌株耐药性,掌握本机构内耐药菌株的流行动态,有效指导临床抗感染治疗和院感防控。

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  辽宁省阜新市副溶血性弧菌的生物学特征、毒力基因、耐药特征及分子溯源

  蔡楠楠, 吴莹, 杜波, 任妍妍, 修敏, 刘文新

  2021, 21(8): 724-729. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.03

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  目的 了解2016—2020年辽宁省阜新市副溶血性弧菌的生物学特征、毒力基因、耐药特征及MLST分型情况。方法 对2016—2020年分离到的42株副溶血性弧菌,采用PCR方法扩增其毒力基因和7个管家基因,PCR扩增测序后采用DNAstar和Bioedit等软件,对本次研究的42株副溶血弧菌进行MLST同源性分析。采用Kirby-Bauer纸片法检测抗生素的耐药性。结果 42株副溶血性弧菌均扩增出tlh基因,临床株以tlh+tdh+VPaI-1+VPaI-7+T3SS1+T3SS2+毒力基因型为主（53.8%,7/13）,而食品株以仅含有tlh+毒力基因型为主（37.9%,11/29）,13株临床株中均含有tdh或/和trh,仅有1株临床株为tdh和trh双阳性。42株菌共分为 22种ST型,其中ST3型10株,本研究中的42株菌株,PHYLOViZ软件分析显示是以ST345型副溶血性弧菌为起源,形成ST162、ST1413和ST2 3个克隆群。菌株对氨苄西林和青霉素100.0%耐药,对头孢呋辛、羧苄西林和多西四环素的耐药率分别达到88.0%、83.3%和81.0%,对庆大霉素和头孢哌酮的敏感性较高,耐药率分别为21.4%和35.7%。结论 本研究表明,阜新市存在较为严重的副溶血性弧菌污染,临床株携带的副溶血性弧菌毒力基因多于食品株,且对抗生素存在较为严重的耐药性,提示应加强副溶血性弧菌的病原学和分子流行病学监测,需重视流通环节海产品的监督管理,防止食物中毒事件发生。
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  安徽省滁州市某医院2017—2019年细菌耐药性监测

  谢强, 徐添天, 谢瑞玉, 汤德刚

  2021, 21(8): 730-736. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.04

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  目的 了解2017—2019年滁州市第一人民医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法 使用VITEK2-Compact对临床分离菌进行鉴定和药敏实验,补充药敏实验采用纸片扩散法,使用WHONET5.6软件对药敏结果进行统计分析。结果 3年共分离细菌11 540株,其中革兰阳性菌3 025株（26.2%）,革兰阴性菌8 515株（73.8%）。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株（MRSA和MRCNS）的检出率分别为44.1%和80.9%,3年MRSA的检出率呈逐年下降趋势,MRCNS的检出率呈逐年上升趋势。MRSA和MRCNS对监测的多种抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）,未见万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。肠球菌中粪肠球菌对所有监测药物（除四环素和高浓度的链霉素外）耐药率明显低于屎肠球菌。3年检出的成人和儿童非脑膜炎肺炎链球菌对青霉素保持全敏感。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍然保持较高的敏感性,耐药率均小于15%,耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌（CRE）的检出率为6.0%,其中耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌的检出率为11.5%。铜绿假单胞菌对所监测的抗菌药物的耐药率均不大于25%。3年不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占84.9%）对所监测的抗菌药物的耐药率呈下降趋势（除哌拉西林外）,对亚胺培南和美罗培南的耐药率由2017年的63.9%和50.3%下降到2019年的38.4%和36.7%。结论 近三年多重耐药情况仍然严重,尤其是耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌检出率仍然较高,但不动杆菌属细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈下降趋势,应继续做好细菌耐药性监测,同时加强实验室与临床的沟通,以发挥细菌耐药监测的价值。
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  深圳市某医院2018—2020年ICU住院患者病原菌分布及其耐药性

  蒋钟吉, 吴劲松, 刘雪燕, 刘宇, 张玉冰, 王汉楚, 徐勇

  2021, 21(8): 737-741. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.05

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  目的 探究2018—2020年深圳市人民医院ICU住院患者检出病原菌分布及耐药率变化情况,为临床治疗、院感防控提供参考依据。方法 收集2018—2020年深圳市人民医院ICU住院患者检出病原菌及其药敏结果,通过WHONET 5.6软件进行回顾性分析。结果 2018—2020年ICU住院患者检出各病原菌分布情况无明显改变,以革兰阴性菌为主,3年占比分别为58.7%、50.2%和54.3%;革兰阳性菌次之, 3年占比分别为27.5%、30.0%和31.6%;真菌3年占比分别为13.8%、19.8%和14.1%。鲍曼不动杆菌检出率明显减少,由2018年115株（24.4%）逐年减半至2020年28株（6.3%）,其对于碳青霉烯类药物耐药率由2018年99.1%下降至2020年78.6%。肠杆菌科细菌对大多数抗菌药物耐药率呈小幅度下降,革兰阳性菌耐药情况无明显下降趋势,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等检出趋势和耐药情况依旧不容乐观。结论 不同地区不同医院感染病原菌及耐药情况存在差异,进行定期监测具有重要临床意义。医院实行严格手卫生管理、多重耐药病原菌（MDROs）主动筛查、及时隔离等感染控制措施,能够有效减少MDROs的产生及传播。
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  病原菌耐药研究专栏

  副溶血性弧菌耐药检测和分子生物学分型

  刘秀峰, 叶海梅, 陈凡冰, 逄波, 刘杰, 潘洁茹

  2021, 21(8): 742-747. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.06

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  目的 了解福州市副溶血性弧菌耐药情况及PFGE分型,为副溶血性弧菌污染引起的食物中毒防控提供科学依据。方法 收集福州市2018—2020年分离自福州市超市的海产品、养殖场所的水产品、养殖水、闽江水及食源性疾病暴发事件病例的副溶血性弧菌150株,采用Not I限制性内切酶对进行副溶血性弧菌酶切,以脉冲场凝胶电泳进行PFGE分型,并对对其中128株副溶血性弧菌进行耐药检测。结果 128株副溶血性弧菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药率分别为82.6%和3.1%,对大部分抗生素敏感。150株副溶血性弧菌经酶切电泳后形成分子量在20~1 100 kb不同的12~18个条带,显示明显的遗传多样性,以85%相似度为标准,共分成120种PFGE型别。5起食源性疾病暴发事件菌株之间相似率在84.8%~97.2%,1起找到中毒食品,4起未找到。分离自同一养殖场同一池塘白鲢鱼和养殖场水2株副溶血性弧菌同源性达97.8%。结论 福州市副溶血性弧菌对于氨苄西林耐药率高,对大部分抗生素敏感,显示福州市沿海及江河湖抗生素污染可能较低。福州市同一起暴发病例菌株间具有同源性,不同海产品和海产品和闽江水之间环境分离菌株相似率低,亲缘关系相对较远, 可能和样品采集数量和质量有关,提示在暴发事件流行病学调查中应采集更多的环境样本,以准确找到病原菌污染源头。
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  病原菌耐药研究专栏

  高黏液型肺炎克雷伯菌感染的临床分析及耐药性分析

  牛琰, 廖卫, 梁鑫, 南黎, 刘园

  2021, 21(8): 748-752. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.07

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  目的 回顾性调查新乡市检出肺炎克雷伯菌患者临床资料及药敏报告,阐明高黏液型肺炎克雷伯菌引起感染患者的临床分析及其耐药性,为临床抗感染诊疗合理选择抗菌药物提供参考依据。方法 收集新乡市2018年5月至2019年5月非重复性肺炎克雷伯菌1 638株。转血平板,通过黏液丝试验,分出高黏液型肺炎克雷伯菌,查阅患者的临床病历资料,分析感染患者的年龄、所在病区、标本来源、感染指标、血糖及药敏结果,数据采用SPSS 19.0 进行统计学分析。结果 1 638株肺炎克雷伯菌,其中经典肺炎克雷伯菌1 354株,占82.7%;高黏液型肺炎克雷伯菌 284 株,占17.3% 。高黏液型肺炎克雷伯菌引起感染患者临床分布主要为重症医学科,占33.1%;主要标本来源为痰液,占59.5%;在年龄及血糖>7.0 mmol/L浓度上与经典型肺炎克雷伯菌差异有统计学意义（P<0.05）。高黏液型肺炎克雷伯菌对各种抗菌药物的耐药率均低于经典肺炎克雷伯菌,并且多种抗菌药物耐药率差异有统计学意义（P<0.05）。产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌和耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（CRE）,高黏液型肺炎克雷伯菌检出率均低于经典型肺炎克雷伯菌（P<0.05）。结论 高黏液型肺炎克雷伯菌引起感染患者所在病区、年龄、血糖、感染部位都有其特殊性,对常用抗菌药物的耐药率均低于经典型肺炎克雷伯菌。
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  广东某医院多重耐药细菌监测现状

  林冬玲, 孟少伟, 温水年, 龙一飞, 张伟铮, 屈平华, 陈茶

  2021, 21(8): 753-757. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.08

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  目的 了解广东某三甲医院多重耐药细菌感染现状,为预防多重耐药细菌感染和治疗提供依据。方法 收集2019年1月—2020年6月住院患者分离的多重耐药菌株耐药性检测资料,并进行回顾性分析。结果 2019年1月—2020年6月共检出病原菌6 992株,其中多重耐药细菌2 458株,多重耐药率为35.15%。CRPA、CRABA、ESBLs、CRE、MRSA、VRE的检出率分别为44.5%（550/1 236）、70.5%（418/593）、33.9%（914/2 696）、3.4%（93/2 696）、61.7%（476/772）、1.2%（7/568）。ESBLs和VRE以中段尿标本检出为主,CRPA、CRABA、CRE和MRSA以痰标本检出为主。多重耐药细菌检出科室主要集中在ICU、神经外科、老年科、康复科、呼吸内科、泌尿外科。≥60岁患者1 662例（占67.6%）。MRSA和MSSA、 VRE和VSE、 CRE和CSE、ESBLs⁺和ESBLs^-、 CRPA和CSPA、CRABA和CSABA 对抗生素耐药率超过50%分别为58.8%（10/17）和5.9%（1/17）、84.6%（11/13）和30.8%（4/13）、 95.5%（21/22）和9.1%（2/22）、40.9%（9/22）和4.5%（1/22）、25.0%（3/12）和0%（0/12）、93.3%（14/15）和0%（0/15） （均 P<0.01）。结论 多重耐药细菌检出情况较严峻,为减少多重耐药细菌的产生,应加强临床抗菌药物的合理使用,对于ICU和老年患者居多的科室,应注意手卫生,减少医疗侵袭性操作,减少多重耐药细菌的产生,从而减少患者和医院的负担。
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  广东省中山市2018—2019年沙门菌血清型分布、耐药性及分子分型

  仇绮琳, 郑悦康, 刘绮明, 区金结

  2021, 21(8): 758-763. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.09

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  目的 了解中山市沙门菌的血清型分布、分子分型特征以及对抗生素的耐药情况。方法 对2018—2019年中山市哨点医院以及食物中毒事件采集检出的沙门菌进行血清型分型,采用微量肉汤稀释法（MIC）对15种药物进行药物敏感试验,应用脉冲场凝胶电泳法（pulse-field gel electrophoresis, PFGE）对3种优势血清型沙门菌进行分子分型。结果 509株沙门菌共鉴定出44种血清型,优势血清型为鼠伤寒沙门菌单相变种（173/509,34.0%）、鼠伤寒沙门菌（107/509,21.0%）、肠炎沙门菌（93/509,18.3%）和斯坦利沙门菌（21/509,4.1%）。179株沙门菌中耐药菌株占93.9%（168/179）,多重耐药菌株占85.5%（153/179）。共产生82种耐药谱,最常见的耐药谱为AMP-AMS-TET-CHL-SXT-CFZ-Sul和AMP-TET-CHL-SXT-Sul。暂未检出对亚胺培南耐药的菌株,对其余14种试验药物均存在耐药现象,其中对氨苄西林、四环素、磺胺异噁唑、氯霉素、复方新诺明耐药率均超过60%。耐受10种及以上抗生素的菌株有22株,占12.3%（22/179）。42株鼠伤寒沙门菌单相变种分出40个PFGE带型,各型别相似度为52.2%~100.0%;32株鼠伤寒沙门菌分出24个PFGE带型,各型别相似度为48.9%~100.0%;21株肠炎沙门菌分出9个PFGE带型,各型别相似度为55.5%~100.0%。结论 中山市沙门菌血清型主要为鼠伤寒沙门菌单相变种、鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌,多重耐药现象严重,PFGE分子分型结果呈多样性。
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  高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌流行病学和分子生物学分析

  张略, 马欢, 刘璐, 洛丹婷

  2021, 21(8): 764-768. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.10

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  目的 对沈阳市第四人民医院碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的流行病学分析,并对其中高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-hvKP）的表型、耐药基因、荚膜血清和毒力因子进行探究,为深入了解CR-hvKP的耐药机制、进化途径以及鉴别依据提供参考。方法 收集2017—2019年我院住院患者临床样本中分离出的肺炎克雷伯菌（KP）,使用全自动微生物分析仪鉴定和药敏实验,再利用改良碳青霉烯灭活实验（mCIM）和EDTA-改良碳青霉烯灭活实验（eCIM）方法进行菌株表型检测,PCR方法进行碳青霉烯耐药基因检测。通过拉丝实验筛选CR-hvKP,采用PCR进行荚膜血清型和毒力因子检测。结果 本研究共收集到KP 1 531株,其中CRKP 160株（10.45%）,主要来源于痰液标本,占比53.13%。对头孢菌素类、青霉素类、美罗培南、亚胺培南完全耐药,对复方磺胺甲噁唑和替加环素敏感,耐药率分别为45%和10%。CRKP携带blaKPC 基因127株,blaNDM基因26株,同时携带2种基因3株,携带blaOXA-48基因2株,未检测出任何基因2株。mCIM对碳青霉烯酶检出率为95.56%, eCIM对丝氨酸酶检出率为93.18%,对金属β-内酰胺酶检出率为96.55%。拉丝实验初步筛选得到6株CR-hvKP,分离率3.75%,低于其他已报道医院检出率。除1株产K2型荚膜血清菌株来自血液标本外,其余5株来自痰标本,产K1型荚膜血清。6株CR-hvKP全部携带耐药基因blaKPC和4种毒力因子rmpA、rmpA2、iutA、iroN。结论 沈阳市第四人民医院CRKP检出率位于全国平均水平,CRKP对多种抗菌药物耐药,对替加环素敏感,主要产KPC类碳青霉烯酶。CR-hvKP检出率低于其他已报道医院,具有产K1型荚膜血清,携带blaKPC耐药基因和多种毒力因子的特点。当K1型产KPC类碳青霉烯酶CRKP同时携带毒力因子rmpA、rmpA2、iutA、iroN,可进化成为CR-hvKP,提示临床应注意鉴别并进一步加强监测,以防止高毒力耐药菌株的传播和流行。
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  病原菌耐药研究专栏

  海南省琼海市某医院2016—2020年肺炎克雷伯菌临床分布及耐药分析

  王会玉, 王妹妹, 李洪, 陈映

  2021, 21(8): 769-773. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.11

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  目的 了解2016—2020年琼海市人民医院肺炎克雷伯菌感染的临床特征,产超广谱β-内酰胺酶及耐碳青霉烯酶等耐药的情况,为临床抗生素应用及院内感染控制提供依据。方法 采用回顾性方法,收集2016年1月—2020年12月我院微生物室各类标本中分离出的肺炎克雷伯菌的临床病例及药敏资料,采用Vitek 2-Compact自动化仪器检测法,依据CLSI 2020年标准,用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 5年间我院微生物室共检出肺炎克雷伯菌 1 398株,肠杆菌科细菌占比为34.16%,主要分布来源以痰液最高,占66.52%。产ESBLs菌株阳性检出率为20.82%。近5年来肺炎克雷伯菌对常见抗菌药的耐药率变化如下：三、四代头孢耐药呈上升趋势,在2019年达高峰;哌拉西林/他唑巴坦耐药率波动在3.2%~8.8%,头孢西丁耐药率波动在12.3%~14.5%。阿米卡星耐药率呈上升趋势达1.2%。复方新诺明耐药率波动在19.4%~27.2%。碳青霉烯类耐药率从2.7%下降到1.5%。头孢哌酮/舒巴坦耐药率在3.0%~5.6%,替加环素耐药率在0.3%~0.7%。结论 肺炎克雷伯菌的临床分离率逐年增加,其占肠杆菌科细菌的比例也逐年增加,虽然产超广谱β-内酰胺酶及耐碳青霉烯酶菌株在2020年检出率有所下降,但广大临床医生及院感工作者也不能忽视耐碳青霉烯酶类肺炎克雷伯菌的检出,仍要继续加强其耐药性监测,合理选择抗生素,对临床抗生素治疗具有重大的意义。
论著
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  论著

  甘肃省输入和本地新型冠状病毒肺炎病例CT特点比较

  吴吉荣, 张艺, 刘永琦, 王燕, 冉燕, 王童, 庄辛, 董静, 马军, 曾晓丽, 包海荣, 刘晓菊

  2021, 21(8): 774-778. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.12

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  目的 探讨境外、国内输入及本地感染的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者CT征像及临床特点。方法 收集调查兰州大学第一医院（12例）、甘肃省人民医院（30例）和兰州市肺科医院（31例）2020年1月—2020年3月住院治疗共73例COVID-19患者的病例资料,分析3组患者的人口学资料、临床特征及不同病情演变期胸部CT病灶分布、变化、面积及密度值等特点与差异。结果 境外输入患者临床表现以咽痛、咳嗽为主,分别占46.3%（17/39）和25.6（10/39）。国内输入患者以发热为主,占58.3%（7/12）,本地感染以乏力为主,占36.4%（4/11）。境外输入患者的完全吸收率、发病初期无影像学改变率和单侧多发病灶发生率分别为100.0%、 54.5%和22.7%, 显著高于国内输入和本地感染患者73.3%和71.4%、6.7%和28.6%、6.7%和7.1%。境外输入患者的加重时间、条索病灶率和双侧多发/广泛病灶发生率分别为（4.69±1.40）d、0和9.1%,显著低于国内输入和本地感染患者（6.36±2.16） d和（8.40±3.71） d、26.7%和28.6%、73.3%和57.1%（均P<0.01）。3组患者发病初期、好转吸收期病灶面积以及发病初期CT高密度值、差值比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;病变加重期CT低密度值、差值比较,差异有统计学意义（P<0.05）;好转吸收期差值比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 境外输入患者病情较轻,病灶面积较小,密度较均一,病灶可完全吸收,可能与境外输入患者多为青壮年、确诊早或病毒遗传变异有关;国内输入及本地感染患者病情较重,病灶面积大,密度不均一,病情痊愈可留有条索样病灶;因此,对于不同地源的COVID-19患者,应结合临床表现和胸部影像学等进行综合分析。
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  论著

  海口市2019年登革热本地和输入病例流行病学特征比较

  曾小平, 陈琴, 王明昌, 李永武, 曾宪懿, 林春燕

  2021, 21(8): 779-783. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.13

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  目的 对2019年海口市登革热流行病学特征进行分析,比较本地和输入疫情特点,为海口市登革热防控工作提供参考依据。方法 根据“中国疾病预防控制信息系统”和海口市、区疾控中心流行病学调查资料,对登革热病例的流行特征、感染来源和病原学等进行描述性分析。结果 2019年累计报告登革热病例291例,发病率为12.64/10万。其中本地病例共报告251例（占86.3%）,输入病例共报告40例（占13.7%）。输入病例中境外输入病例32例,均来自东南亚柬埔寨和泰国等国家,国内输入病例8例,主要来自广西和云南。输入病例集中在5—11月,本地病例集中在8—11月;本地病例40~<50岁人群占29.5%,民工（47.4%）所占比例最高,其次为商业服务（9.6%）和工人（8.4%）;输入病例30~<40岁人群占40.0%,以商业服务（47.5%）、其他职业（12.5%）和工人（10.0%）为主;本地病例主要发生在建筑工地和城中村,而输入病例则集中在城区和城中村;病例从发病到诊断中位数为3.29 d,其中本地病例中位数为2.75 d,输入病例中位数为3.71 d;本地和输入病例就诊前自行购药的比例分别是7.6%和27.5%;77.3%的本地病例初次就诊选择省级或卫生院/社区及以下医疗机构,82.4%的输入病例初次就诊选择省级或市区级医疗机构;本地确诊病例均为登革病毒Ⅰ型,而输入病例中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型均有报告。结论 2019年海口市登革热疫情以输入病例引起本地暴发为主,本地和输入病例的流行病学特征差异明显,应根据本地和输入病例流行病学特点,制定相应的登革热防控策略。
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  论著

  海口市少年儿童肥胖与饮食行为习惯相关性调查

  欧阳范献, 杨亮亮, 徐慧兰, 虞仁和, 卜平凤

  2021, 21(8): 784-790. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.14

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  目的 为了解海口市少年儿童的饮食行为习惯与肥胖发生的关系,为后期干预提供理论依据。方法 采用分层随机整群抽样法,从海口市29所中、小学抽取227个班的学生进行问卷调查和身高体重测定,获得 11 497名研究样本,筛选出海口市7~15岁少年儿童8 458名进行超重、肥胖现患率分析,7 836名儿童样本用于影响因素的Logistic逐步回归分析。结果 海口市儿童超重和肥胖的总检出率分别为10.55%和7.35%,其中男生超重和肥胖检出率分别为12.11%和8.78%;女生超重和肥胖检出率分别为为8.55%和5.54%;33个纳入分析的因素中,相关因素17个（P<0.05）,其中危险因素（OR>1）共9个,依OR降序排列,居前五位的因素为：出生巨大儿、母亲肥胖、父亲肥胖、男性、父亲文化程度本科以上。有益因素（OR<1）共6个,依OR升序排列,居前五位的因素为：儿童早餐爱喝豆浆、儿童喜欢甜味、家庭菜的风格为蒸煮、家庭居住地为城郊、每天平均玩电脑≤1 h。结论 海口市少年儿童超重、肥胖检出率已接近国内经济较发达城市,有必要进行早期干预。妊娠后期和儿童身高快速生长期（11~15岁）是预防少年儿童肥胖的两个关键时期,管理营养非常重要;与其它区域不同,早餐常喝豆浆、喜好甜味的习惯、蒸煮菜的风格是预防儿童肥胖的有益因素。
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  论著

  深圳市耐多药结核病人基本营养指标分析

  季乐财, 张乐平, 李晓定, 邹小飞, 吕建文, 朴玮

  2021, 21(8): 791-794. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.15

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  目的 调查深圳市耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB）患者一般营养状况,并分析其影响因素,为在MDR-TB病人中开展健康教育和营养干预提供科学依据。方法 以2014年6月1日至2018年6月1日深圳市慢性病防治中心结核病门诊收治的MDR-TB病人作为研究对象,面对面调查,建立病人的信息资源库;采用身高体重秤,物理方法测量病人身高、体重,计算体质指数（body mass index,BMI）;治疗前抽取病人外周静脉血7 mL,分别送检血红蛋白浓度（hemoglobin concentration,HGB）,血清白蛋白浓度（serum albumin concentration,ALB）,淋巴细胞绝对值（absolute lymphocyte value,LYM）等。对基本情况、各营养指标采用频数、率等进行统计描述。计量资料进行均数比较,若符合正态分布,选择t检验、Satterthwaite近似t检验或方差分析;若不符合正态分布,选用秩和检验。应用R（3.6.2版本）完成数据可视化。结果 229例MDR-TB病人中大部分病人基本营养指标正常,存在少许营养指标偏高状况。营养指标偏低病人中BMI降低最明显,达38.86%（89/229）,血红蛋白次之6.55%（15/229）,其次为淋巴细胞绝对值2.18%（5/229）,白蛋白下降比例最少,仅为0.87%（2/229）。长期饮酒对BMI的影响具有统计学意义（P=0.04）,长期饮酒者BMI低于不饮酒者,但在正常范围。性别、长期吸烟、糖尿病等因素对BMI的影响无统计学意义。结论 BMI水平在MDR-TB病人营养状态评估中敏感性较高,可作为病人营养状态的整体评估工具;HGB偏低考虑病人铁元素缺乏可能,为进一步检查微量元素提供指导意见;淋巴细胞绝对值偏低提示营养不良及结核病活动期双重可能,为临床治疗提供参考;血清白蛋白在早期MDR-TB病人中降低不明显,如出现明显降低,应积极寻找原因,排除其他疾病。长期饮酒可导致MDR-TB病人营养不良发生率升高,我们应该加强对MDR-TB病人饮酒的干预。
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  论著

  福州市2016—2020年耐药肺结核发现情况分析

  李佳, 黄玲, 赵玉杭, 羊晶晶

  2021, 21(8): 795-799. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.16

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  目的 通过分析福州市2016—2020年报告的肺结核耐药筛查情况,为制定符合当地情况的耐药结核防控措施提供科学依据。方法 收集2016—2020年在《中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统》中登记的耐药可疑者信息资料,对耐药肺结核和耐多药肺结核筛检情况、分布特征进行分析。结果 2016—2020年福州市报告耐药可疑者7 381例,耐药筛查3 805例,筛查率为51.55%。检出耐药患者492例,检出率为12.93%,其中耐多药患者229例,耐多药检出率为6.02%。新病原学阳性和高危人群耐药检出率分别为10.86%（308/2 835）和18.97%（184/970）,差异有统计学意义（P<0.01）;新病原学阳性和高危人群耐多药检出率分别为4.16%（118/2 835）和11.44%（111/970）,差异有统计学意义（P<0.01）。男性耐药和耐多药检出率分别为13.01%（355/2 729）和5.94%（162/2 729）,与女性的12.73%（137/ 1 076）和6.23%（67/1 076）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。40~<50岁年龄组耐药检出率为16.96%和海员及长途驾驶员（40.00%）、教师（25.00%）以及商业服务人员（22.58%）等三种职业人群耐药检出率最高。结论 福州市2016—2020年耐药肺结核防治工作取得一定成效,要针对重点人群加强健康教育工作,加大治疗管理力度,提高筛查手段。

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  论著

  上海市杨浦区家蝇对常用杀虫剂的抗药性研究

  张杰, 陆崇华, 纵利利, 陆晓燕, 刘洪霞

  2021, 21(8): 800-803. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.17

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  目的 掌握上海市杨浦区家蝇对常用杀虫剂的抗药性水平和发展趋势,为更科学、合理地蝇类治理提供理论依据。方法 采用点滴法测试雌蝇的半数致死剂量,采用SPSS 25.0计算杀虫剂的毒力基线。结果 上海市杨浦区2010—2020年测定的家蝇对高效氯氰菊酯的抗性倍数依次为7.91、7.21、8.95、19.42,抗药性呈上升趋势,2020年的LD₅₀高于2013、2016和2018年,差异有统计学意义（P<0.05）;对溴氰菊酯的抗性倍数依次为118.46、75.38、121.54,抗药性先降低后升高;对氯菊酯的抗性倍数依次为15.23、31.00、38.69,抗药性呈上升趋势,2013和2020年的LD₅₀高于2010年,差异有统计学意义（P<0.05）;对残杀威的抗性倍数依次为62.61、36.14、54.86,抗药性先降低后升高,2013年的LD₅₀高于2018年,差异有统计学意义（P<0.05）;对甲基嘧啶磷的抗性倍数依次为13.03、30.16、11.82,抗药性先升高后降低,2013年的LD₅₀高于2010和2018年,差异有统计学意义（P<0.05）。2010—2020年家蝇对5种杀虫剂的抗药性水平不全相同,抗性倍数的差异有统计学意义（F=10.528,P=0.014）。结论 上海市杨浦区家蝇对5种杀虫剂的抗药性水平存在差异,建议慎用残杀威、停用溴氰菊酯。对病媒生物的治理中需要强调抗药性治理的重要性,推行“绿色治理”的策略,力求做到经济、安全、可持续地控制。
综述
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  综述

  国内外节肢动物实验室生物安全概况及其启示

  夏菡, 韩谦, 袁志明

  2021, 21(8): 804-808. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.18

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  登革热、黄热病和疟疾等虫媒传染病（arthropod-borne diseases）给全球公共卫生带来沉重的负担。节肢动物（arthropods）是这一类传染病的传播媒介,对疾病的暴发与流行起关键作用。为了有效防控虫媒传染病,需要了解其传播机制和流行规律,因此在实验室开展节肢动物媒介与病原体和宿主的相互作用研究尤为重要。在研究节肢动物媒介的过程中最大的风险是其意外逃逸造成的病原体释放和传播,因此需要建立完善的生物安全防护措施和规范以确保科学研究和操作的安全性。本文阐述了代表性国家和地区节肢动物实验室生物安全的发展历史、现状与建设运行的指南或规范,并针对当前我国节肢动物实验室生物安全的现状,提出存在的问题、思考和建议,以推动我国节肢动物实验室生物安全的发展,保障国家生物安全。
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  综述

  基孔肯雅病毒的分子变异及其流行趋势

  李力, 谢彤, 李晓燕

  2021, 21(8): 809-813. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.19

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  由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus,CHIKV）引起的基孔肯雅热已从仅在非洲南部、东南亚和印度部分热带地区流行的蚊媒传染病传播至亚热带地区的多个国家。既往CHIKV的传播主要以埃及伊蚊作为传播媒介,2004年基孔肯雅热疫情在南亚地区的暴发流行中,出现了能够以地区分布更为广泛的白纹伊蚊为媒介传播病毒进化株,这也成为是基孔肯雅热流行区域不断扩大的重要原因。研究表明CHIKV主要是通过其基因组中编码的包膜糖蛋白（envelope glycoproteins）的多次突变以不断增强其对白纹伊蚊的适应性。对CHIKV进化规律和基因突变特征的研究不仅可以为研究病毒对蚊媒适应性的分子机制提供线索,还可以对可能的基孔肯雅热暴发流行提供预警。
病例报道
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  病例报道

  一起白血病患者嗜水气单胞菌院内感染调查

  杨璐, 宋婉红, 曾海萍, 程曦, 王文倩

  2021, 21(8): 814-818. https://doi.org/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.20

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  目的 调查3例血液内科白血病患者医院感染嗜水气单胞菌的原因,为临床有效控制感染提供依据。方法 2019年5—7月昆明医科大学第二附属医院血液内科发生3例白血病患者嗜水气单胞菌院内感染,采集患者血疱引流液和静脉全血,对检出的病原菌进行鉴定和药敏试验,并进行流行病学调查与分析。结果 3例白血病患者血液中均检出嗜水气单胞菌,1、2号患者无引流液,3号患者引流液中检出嗜水气单胞菌;3例患者血培养药敏试验结果相似,3号患者引流液和血培养药敏结果一致,对氨苄西林、四环素耐药,对其他大部分药物敏感。环境微生物采样结果显示：3例患者入住的层流病房饮水机口、卫生间水龙头、保洁员手套、污物间污染区毛巾均检测到嗜水气单胞菌,卫生间水龙头和污染间污染区毛巾药敏结果与3号患者基本一致。结论 经流行病学调查与分析,结果提示污染的水源、公共洁具和手可能是该3例患者发生医院感染的传染源。